Acantose nigricante

Placas simétricas escuras, espessadas e aveludadas nas flexuras, sobretudo no pescoço e nas axilas, com hiperceratose, papilomatose e acantose à histopatologia.

A forma benigna é marcador clínico de resistência insulínica e associa-se a obesidade, diabetes tipo 2 e síndrome dos ovários policísticos.

A forma maligna é dermatose paraneoplásica obrigatória: início súbito, extensa e grave, em indivíduo magro e sem endocrinopatia, com acometimento de mucosas e palmas em tripa, e aponta para adenocarcinoma gástrico.

Separar as duas formas é a decisão clínica que a lesão exige.

A acantose nigricante foi detectada em 19,4% de 1.730 indivíduos de 7 a 65 anos atendidos na atenção primária.

Os portadores tiveram o dobro de chance de ter diabetes tipo 2 (35,4% contra 17,6%).

A prevalência vem aumentando com a incidência de diabetes tipo 2 e de obesidade.

Ocorre igualmente nos dois sexos e é mais comum em fototipos altos.

A forma maligna acomete adultos com média de 40 anos, e mais de 95% dos tumores associados são adenocarcinomas.

Forma benigna:

As concentrações altas de insulina ativam receptores de IGF-1 em queratinócitos e fibroblastos e induzem proliferação epidérmica.

Forma maligna:

Fatores liberados pelo tumor induzem a proliferação epidérmica.

O TGF-alfa liga-se ao receptor do fator de crescimento epidérmico e ativa as vias MAPK e ERK.

O receptor do fator de crescimento epidérmico é demonstrado em queratinócitos basais e suprabasais, e a atividade da ERK está aumentada nas amostras de pele.

Participam também IGF-1, FGF e hormônio estimulador de melanócitos.

Os mesmos fatores explicam o sinal de Leser-Trélat e as palmas em tripa.

Na forma benigna, as lesões melhoram com a perda de peso e com o controle da resistência insulínica, mas a resposta é variável e lenta.

Na forma maligna, o prognóstico é o do tumor; as lesões costumam regredir com o tratamento da neoplasia e podem reaparecer na recidiva, funcionando como alerta precoce de recorrência.