Acne

A acne tem pico na adolescência.

Afeta cerca de 85% dos adolescentes e até 85% dos indivíduos entre 11 e 30 anos.

Pode ocorrer em várias faixas etárias e persistir na vida adulta.

Mais de 35% das mulheres e cerca de 20% dos homens relatam acne na terceira década de vida.

Em 2010, a acne atingiu 9,4% da população global, o que a coloca entre as doenças mais prevalentes do mundo.

A acne é uma doença multifatorial da unidade pilossebácea.

Os fatores centrais são a hiperqueratinização folicular, a produção aumentada de sebo, a colonização por Cutibacterium acnes e a inflamação, somados a mecanismos neuroendócrinos e a fatores genéticos e não genéticos.

A queratinização folicular anormal pode ser desencadeada pela IL-1 alfa.

A formação do microcomedão precede as lesões clínicas.

A ruptura do comedão libera queratina e sebo e favorece a resposta inflamatória, que evolui com pápulas, pústulas, nódulos e cistos.

Os andrógenos aumentam o crescimento das glândulas sebáceas e a produção de sebo; os mais envolvidos são a di-hidrotestosterona e a testosterona.

Há receptores androgênicos na camada basal das glândulas sebáceas e na bainha radicular externa do folículo piloso.

Os níveis de andrógenos se elevam nos primeiros 6 meses de vida, com aumento do hormônio luteinizante, e novamente na adrenarca, com aumento do DHEAS.

Cutibacterium acnes é um bacilo anaeróbio gram-positivo; os ribotipos 4 e 5 predominam na acne.

Suas lipases degradam os triglicerídeos do sebo em ácidos graxos livres, comedogênicos e pró-inflamatórios.

Cutibacterium acnes ativa o TLR-2 em macrófagos, o que induz citocinas pró-inflamatórias e atrai neutrófilos.

As citocinas e os mediadores envolvidos incluem IL-1 alfa, IL-8, IL-12, metaloproteinases de matriz e TNF-alfa.

Cutibacterium acnes também ativa o NLRP3 em neutrófilos e monócitos, com aumento da IL-1 beta.

Pacientes com acne podem ter resposta periférica mais intensa dos macrófagos ao Cutibacterium acnes.

Cutibacterium acnes produz coproporfirina III, que fluoresce à lâmpada de Wood.

Quando predominam neutrófilos, forma-se pústula; nas pápulas, nos nódulos e nos cistos há linfócitos, células gigantes do tipo corpo estranho e neutrófilos.

As cicatrizes são mais comuns quando a resposta inflamatória é tardia e específica.

A influência da dieta ainda é incerta, mas leite desnatado, whey protein, vitamina B12 e alta carga glicêmica podem contribuir.

A acne pode persistir na vida adulta, especialmente em mulheres, e tende a recair.

Além das lesões ativas, pode deixar eritema pós-inflamatório, hiperpigmentação pós-inflamatória e cicatrizes atróficas, hipertróficas ou queloidianas.

A hiperpigmentação pós-inflamatória é mais relevante em fototipos altos e pode persistir mesmo após o controle da inflamação.

História familiar, intensidade da doença, atraso no tratamento e manipulação das lesões aumentam o risco de cicatriz.

Mesmo a acne leve pode cicatrizar quando há inflamação persistente ou manipulação recorrente.

Acne grave, acne com cicatriz e acne com impacto psicossocial relevante exigem tratamento mais assertivo.

O tratamento precoce e adequado reduz o risco de cicatrizes clínicas e psicológicas.