Alopecia androgenética
Padrão inflamatório
Imagens
Conceito
Alopecia androgenética é uma alopecia não cicatricial, progressiva e geneticamente determinada, caracterizada por miniaturização folicular.
É a causa mais comum de perda capilar progressiva em homens e mulheres.
Epidemiologia
A prevalência aumenta com a idade.
Acomete cerca de 80% dos homens e 50% das mulheres até os 70 anos.
Fatores de risco e doenças associadas
- História familiar
- Idade, pela maior prevalência com o passar dos anos
- Maior sensibilidade folicular à di-hidrotestosterona, nos homens
- Hiperandrogenismo e síndrome dos ovários policísticos nas mulheres, a pesquisar quando houver início precoce, progressão rápida, acne, hirsutismo, irregularidade menstrual ou outros achados sugestivos
- Eflúvio telógeno, que pode coexistir
- Dermatite seborreica e outras dermatites do couro cabeludo, que aumentam a queixa de queda, prurido ou descamação, mas não explicam isoladamente a miniaturização folicular
Patogênese
A predisposição genética é forte e de caráter poligênico.
Nos homens, a di-hidrotestosterona tem papel central: as enzimas 5-alfa-redutase convertem testosterona em di-hidrotestosterona.
A 5-alfa-redutase tipo I está presente na pele, nos folículos pilosos e nas glândulas sebáceas.
A 5-alfa-redutase tipo II predomina na próstata, mas também participa da biologia do folículo piloso, e sua ausência previne a alopecia androgenética masculina.
Em indivíduos predispostos, a ação androgênica leva à miniaturização progressiva dos folículos, e os fios terminais espessos são substituídos por fios mais finos, curtos e pouco pigmentados.
A fase anágena encurta, com discreto aumento da proporção de fios em catágeno e telógeno.
Clínica
- Afinamento progressivo dos cabelos nas áreas dependentes de andrógenos
- Padrão masculino: recessão frontotemporal progressiva e rarefação da região frontal, da coroa e do vértice
- Padrão feminino: rarefação do topo do couro cabeludo, do vértice à região frontal, com preservação da linha frontal
- Alargamento progressivo da risca central, que pode configurar o padrão em árvore de Natal
- Queixa de afinamento, perda de volume, redução da cobertura do couro cabeludo ou maior visibilidade da risca
- O eflúvio telógeno associado aumenta a percepção de queda e acelera a procura por atendimento
Classificação
- Homens: classificação de Norwood-Hamilton, que descreve a progressão clínica
- Mulheres: escala de Ludwig, que descreve a perda progressiva de densidade no topo do couro cabeludo
Dermatoscopia Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Histopatologia Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Diagnósticos diferenciais Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Manejo Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Procedimentos relacionados Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Complicações e cuidados
- Perda gradual do benefício após a suspensão do tratamento
- Efeitos adversos do minoxidil oral: hipertricose, tontura, retenção hídrica, edema, taquicardia, cefaleia, edema periorbital e insônia
- Finasterida e dutasterida são contraindicadas na gestação, pelo risco de alteração da genitália externa em fetos masculinos
- Impacto psicossocial da rarefação progressiva
Prognóstico
A alopecia androgenética tem curso crônico e progressivo.
Sem tratamento, evolui lentamente, com rarefação crescente nas áreas predispostas.
O tratamento pode estabilizar a progressão e promover aumento parcial da densidade.
A resposta é gradual e exige meses de acompanhamento.
A suspensão do tratamento leva à perda gradual do benefício obtido.
Pérola clínica Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Referências
- Evidence based S3 guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018.
- The dermatoscope in the hair clinic: Trichoscopy of scarring and nonscarring alopecia. J Am Acad Dermatol. 2023.
- Safety of low dose oral minoxidil for hair loss: a multicenter study of 1404 patients. J Am Acad Dermatol. 2021.
- The efficacy and safety of dutasteride compared with finasteride in treating men with androgenetic alopecia: a systematic review and meta analysis. Clin Interv Aging. 2019.
- Comparison of oral minoxidil, finasteride, and dutasteride for treating androgenetic alopecia. J Dermatolog Treat. 2022.
Achados (clique para explorar)
Médico ou estudante
Acesso completo
Dermatologia como ela acontece na prática: do diagnóstico ao tratamento.
Aprenda comigo →Paciente
Consulte com o Dr. Caio Formiga
Atendimento dermatológico em Palmas, TO: caioformiga.com.
Consulte comigo →