Alopecia areata
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Conceito
Alopecia areata é doença autoimune órgão-específica que tem como alvo o folículo piloso na fase anágena e cursa com alopecia não cicatricial.
Caracteriza-se por perda de cabelo súbita e recorrente no couro cabeludo, sobrancelhas, cílios e demais áreas pilosas, com preservação dos óstios foliculares.
O curso é crônico e imprevisível, com episódios de queda e de repilação.
Gera impacto negativo significativo na qualidade de vida, sobretudo nas formas moderadas e graves.
Epidemiologia
Manifesta-se geralmente antes dos 40 anos, sem predileção por gênero ou etnia.
Até 60% dos casos iniciam-se nas duas primeiras décadas de vida.
O risco de desenvolvimento ao longo da vida é estimado em cerca de 2%.
Em inquérito da Sociedade Brasileira de Dermatologia, respondeu por 1,2% dos atendimentos dermatológicos, sendo, entre as causas de queda de cabelo, menos frequente apenas que a alopecia androgenética e o eflúvio telógeno.
A prevalência da forma total é de 0,08% e da forma universal de 0,02%.
Cerca de um quarto dos pacientes apresenta história familiar da doença.
Fatores de risco e doenças associadas
- História familiar de alopecia areata
- Predisposição genética (alelos HLA de suscetibilidade)
- Atopia
- Doença tireoidiana autoimune
- Tireoidite autoimune (doença tireoidiana autoimune)
- Atopia (dermatite atópica)
- Vitiligo
- Lúpus eritematoso
- Doença inflamatória intestinal
- Deficiência de ferro
Patogênese
Resulta do colapso do imunoprivilégio do folículo piloso anágeno.
Linfócitos T citotóxicos CD8+ autorreativos atacam antígenos do folículo piloso.
O eixo IFN-gama/IL-15 é central: essas citocinas dependem das Janus quinases (JAK) para a sinalização intracelular e ativam e perpetuam as células T citotóxicas CD8+.
Há predomínio de citocinas do tipo 1 (IL-2, IFN-gama e TNF-alfa).
Existe base genética, com associação a alelos HLA de suscetibilidade (por exemplo, HLA-DQ3/DQB1*03; as formas total e universal associam-se a HLA-DQ7/DQB1*0301 e HLA-DR4/DRB1*0401).
A inibição das JAK reverte a perda de cabelo, o que confirma o papel dessa via na doença.
Clínica
- Placas de alopecia não cicatricial, arredondadas ou ovais, únicas ou múltiplas, com óstios foliculares preservados
- Pelos em ponto de exclamação (curtos, afilados e despigmentados na base) nas bordas das placas
- Pelos repilados inicialmente finos e frequentemente despigmentados (grisalhos ou brancos)
Tricoscopia
- Pontos amarelos perifoliculares (menores que no lúpus eritematoso discoide)
- Pelos em ponto de exclamação
- Pontos pretos no centro do óstio folicular
- AA em placas: áreas circunscritas de alopecia, ovais ou arredondadas, únicas ou múltiplas
- AA total: perda de todo o cabelo do couro cabeludo
- AA universal: perda de todos os pelos do corpo
- AA ofiásica: alopecia em faixa nas regiões laterais e occipital do couro cabeludo (fator de mau prognóstico)
- AA ofiásica invertida (tipo sisaifo): alopecia frontoparietal poupando as regiões laterais e occipital
- AA difusa: diminuição global da densidade capilar, sem placas
- AA difusa aguda e total: perda difusa, rápida e progressiva, geralmente evoluindo para AA total em até 3 meses
- Acometimento de sobrancelhas, cílios e barba (a barba é o segundo local mais acometido, atrás apenas do couro cabeludo)
- Teste de tração positivo, difuso ou multifocal, nas formas ativas
- Alterações ungueais: depressões puntiformes regulares e em grade
- Traquioníquia (unhas ásperas, aspecto de lixa), mais frequente em crianças
Classificação
- AA em placas
- AA total
- AA universal
- AA ofiásica
- AA ofiásica invertida (tipo sisaifo)
- AA difusa
- AA difusa aguda e total
- Gravidade pelo escore SALT (0 a 100, porcentagem do couro cabeludo acometido): leve até 20%, moderada de 21% a 49%, grave 50% ou mais
- Critérios que elevam a gravidade em um nível: envolvimento perceptível de sobrancelhas ou cílios, resposta inadequada após pelo menos seis meses de tratamento, teste de tração positivo multifocal e impacto psicossocial negativo
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Complicações e cuidados
- Progressão para alopecia total ou universal (cerca de 7% dos casos)
- Impacto psicossocial, incluindo depressão, ansiedade e transtornos de ajuste
- Recidivas após a suspensão do tratamento
- Atrofia cutânea, telangiectasias e discromia por corticoterapia local
- Efeitos adversos dos inibidores da JAK, como infecções, acne e alteração de transaminases e de lipídios
Prognóstico
O curso é crônico e imprevisível, com remissões espontâneas e recidivas.
Cerca de 50% dos pacientes com placa única apresentam repilação espontânea em seis meses e 70% no primeiro ano.
Cerca de 7% evoluem para AA total ou universal, e nas formas graves as taxas de recuperação espontânea são inferiores a 7%.
São fatores de pior prognóstico: início na infância, padrões difuso e ofiásico, duração superior a 12 meses, acometimento ungueal, atopia, doenças autoimunes associadas e história familiar.
Nas formas leves não é necessário tratamento de manutenção permanente; nas formas graves, a interrupção costuma levar à recidiva.
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Referências
Achados (clique para explorar)
Dermatologia como ela acontece na prática: do diagnóstico ao tratamento.
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