Calosidade
benignaepiderme(calo, calosidade, clavo, heloma, heloma duro, heloma mole, calo plantar, hiperceratose plantar focal intratável)
Conceito
Calosidade é o espessamento ceratótico reativo da epiderme causado por trauma mecânico repetido, por forças de fricção e de pressão sobre a pele.
Trata-se de uma resposta protetora do organismo: o excesso de camada córnea é produzido para evitar a ulceração da pele submetida à carga.
Por isso a calosidade deve ser encarada mais como sintoma de um problema mecânico do que como doença em si.
A terminologia é confusa na literatura, mas a distinção prática que importa é entre duas formas.
O calo é a calosidade difusa: área ceratótica de base larga, de limites mal definidos, que ocupa uma zona ampla de carga.
O clavo (também chamado heloma ou hiperceratose plantar focal intratável) é a calosidade focal: área de hiperceratose bem delimitada, menor e mais nitidamente demarcada que o calo, com um núcleo central mais duro.
A hiperceratose se forma preferencialmente onde a pele é comprimida entre o calçado e uma proeminência óssea.
Epidemiologia
A incidência de clavos nos pés varia de 14% a 48%.
Afeta sobretudo faixas etárias mais avançadas, com discreto predomínio no sexo feminino, atribuído ao uso de calçados estreitos.
Pessoas de pele mais pigmentada (fototipos altos) são descritas como mais propensas a desenvolver clavos.
É frequente em atletas e em pessoas expostas a forças de fricção desiguais por calçado inadequado ou por alteração da marcha, incluindo idosos, pessoas com diabetes e amputados.
Fatores de risco e doenças associadas
- Calçado inadequado, estreito ou mal ajustado
- Uso de salto alto
- Proeminências ósseas
- Alteração da marcha
- Atividade física ou ocupacional com carga repetida sobre o pé
- Prática esportiva
- Idade avançada
- Automanipulação e remoção caseira da lesão
- Diabetes mellitus com neuropatia periférica e perda da sensibilidade protetora (também predispõe à lesão)
- Doença arterial periférica
- Doença renal em estágio terminal (compõe a categoria de alto risco de úlcera)
- História prévia de úlcera do pé ou de amputação de membro inferior
- Deformidade do pé, incluindo dedo em martelo, e mobilidade articular limitada do pé e do tornozelo
- Artrite reumatoide como causa de deformidade do pé
- Atrofia do coxim adiposo plantar do idoso
Patogênese
A fricção e a pressão repetidas sobre a pele que recobre proeminências ósseas induzem espessamento hiperceratótico progressivo.
Esse espessamento é uma reação corporal protetora, com produção excessiva da camada córnea epitelial para impedir a ulceração da pele.
Isso explica a localização preferencial dos clavos junto aos côndilos dos metatarsos e das falanges e sua ocorrência em pessoas com deformidade do pé.
No antepé, o calo plantar surge em resposta a forças combinadas de compressão, fricção e cisalhamento.
No heloma mole do quarto espaço interdigital, a cabeça da falange proximal de um dedo comprime a base da falange proximal do dedo vizinho, e a umidade do espaço interdigital macera a hiperceratose.
No idoso soma-se a perda do coxim adiposo plantar (atrofia do coxim gorduroso), que retira o amortecimento protetor e aumenta a ocorrência de clavo doloroso.
A hiperceratose, uma vez formada, eleva a pressão plantar local e realimenta o processo.
Clínica
- Calo: área ceratótica de base larga, difusa, de bordas mal definidas, sobre zona ampla de carga
- Clavo: área focal e bem delimitada de hiperceratose
- Pápula seca, dura, rugosa, da cor da pele, com centro esbranquiçado translúcido (o núcleo)
- Lesão situada sobre proeminência óssea
- Dor ao caminhar e ao permanecer em pé, com lesão assintomática ao simples toque
- Crescimento progressivo da lesão, com dor intensa à deambulação conforme a ceratina se acumula
- Heloma duro: variante mais comum, na face lateral e dorsal do quinto dedo e no dorso das articulações interfalangeanas dos dedos menores
- Heloma mole: lesão hiperceratótica dolorosa dos espaços interdigitais, sobretudo o quarto, macerada pela umidade local, que pode infectar-se ou ulcerar
- Calo semente: múltiplos tampões ceratóticos indolores dentro de calos plantares, em áreas plantares sem carga
- Localizações típicas: dorso dos dedos, último espaço interdigital e planta dos pés
- Dermatóglifos preservados e visíveis dentro da lesão
- Dor à pressão digital perpendicular sobre o clavo plantar, pelo contato da lesão com a proeminência óssea subjacente
- Ausência de pontos capilares hemorrágicos após o debridamento da hiperceratose
- Textura hiperceratótica rugosa evidente à inspeção e à palpação
- Outras marcas cutâneas de trauma físico repetido no restante do tegumento
- No diabético em risco, o calo excessivo é lesão pré-ulcerativa
Classificação
- Calo (calosidade difusa)
- Clavo, heloma ou hiperceratose plantar focal intratável (calosidade focal)
- Heloma duro (heloma durum)
- Heloma mole ou clavo interdigital (heloma molle)
- Calo semente
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Complicações e cuidados
- Ulceração
- Infecção secundária bacteriana ou fúngica, sobretudo no heloma mole macerado
- Dor incapacitante à deambulação
- Tinea pedis
- Artrite séptica
- Osteomielite
- Úlcera do pé diabético
- Recorrência da lesão quando a causa mecânica não é corrigida
- Agravamento após crioterapia com nitrogênio líquido
- Abrasão da pele por aparação excessiva no paciente com neuropatia
- Complicações cirúrgicas: rigidez articular e do dedo, edema digital, dormência, infecção, dedo flácido, recidiva da deformidade
Prognóstico
Calos e clavos são problemas crônicos e recorrentes, mas a maioria remite gradualmente e de forma espontânea quando a fricção ou a pressão repetida deixa de existir.
A taxa de recorrência é alta enquanto a causa subjacente não for corrigida.
Se a lesão não se resolve ou passa a doer intensamente, indica-se avaliação especializada do pé.
Os resultados e a satisfação do paciente com os tratamentos disponíveis, do conservador ao cirúrgico, são muito bons.
Na maior parte dos casos a lesão é pequena e resolve bem, permitindo o retorno pleno às atividades diárias e esportivas.
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Referências
- Corns. StatPearls. Treasure Island: StatPearls Publishing; 2023.
- The evaluation of three treatments for plantar callus: a three-armed randomised, comparative trial using biophysical outcome measures. Trials. 2016.
- Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024.
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