Celulite dissecante do couro cabeludo

Doença inflamatória crônica e recorrente do couro cabeludo, classificada como alopecia cicatricial (cicatrizante) primária de padrão predominantemente neutrofílico.

É uma doença folicular oclusiva, considerada parte da tétrade de oclusão folicular, ao lado da hidradenite supurativa, da acne conglobata e do cisto pilonidal, com as quais compartilha mecanismo patogênico.

Caracteriza-se por nódulos inflamatórios flutuantes, abscessos e trajetos fistulosos (sinusais) interconectados com drenagem purulenta, que evoluem para alopecia cicatricial.

Acomete de forma preferencial o vértice e a região occipital do couro cabeludo.

É frequentemente refratária ao tratamento, o que torna o manejo desafiador.

Provoca impacto acentuado na qualidade de vida pela cronicidade, recorrência, dor e comprometimento da autoimagem.

Doença rara, com prevalência estimada em torno de 0,7% e correspondendo a cerca de 1% a 2% das alopecias cicatriciais neutrofílicas.

Afeta predominantemente homens jovens afrodescendentes (negros), tipicamente entre a 2ª e a 4ª décadas de vida.

Há forte predomínio masculino, com relatos de 94,9% de homens em revisão sistemática e de 95,5% em série brasileira de 66 pacientes.

Também foi descrita em pessoas brancas e em mulheres, estas últimas com predomínio de fototipos claros em estudo multicêntrico.

Comorbidades mais relatadas incluem acne e hidradenite supurativa.

Em série brasileira, a idade média foi de 30 anos (14 a 62), o índice de massa corporal médio foi de 28,4 e predominaram os fototipos III a IV.

Em estudo com mais de 5000 pacientes com hidradenite supurativa, a prevalência de celulite dissecante foi de 9,2%, contra 0,7% nos controles, com risco 13,38 vezes maior.

A patogênese permanece pouco esclarecida, mas a oclusão folicular é considerada o evento central.

O processo inicia-se por hiperceratose e bloqueio do infundíbulo pilar, com retenção de conteúdo folicular e ruptura do folículo, desencadeando resposta inflamatória intensa em torno do bulbo.

A ruptura folicular propaga uma resposta inflamatória desregulada, com formação de nódulos e abscessos seguidos de fístulas e cicatrizes.

Compartilha muitas semelhanças genéticas, ambientais, hormonais e imunológicas com a hidradenite supurativa, sendo por alguns autores considerada uma variante localizada da mesma doença.

Há elevação de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa, IL-1beta, IL-17, IL-23 e IL-10, com participação da via de sinalização JAK/STAT.

O predomínio em homens jovens reforça a oclusão folicular como característica-chave, enquanto o relato de predomínio de pele clara em mulheres sugere possível diversidade de mecanismo com desregulação imune.

A propagação bacteriana e biofilmes podem ter papel secundário; culturas frequentemente não demonstram patógeno primário (abscessos estéreis nas fases iniciais).

Doença crônica, recorrente e frequentemente refratária, de curso flutuante.

O diagnóstico e o tratamento precoces, ainda na fase não cicatricial, podem prevenir a alopecia cicatricial e reduzir o impacto na qualidade de vida.

A alopecia cicatricial estabelecida é permanente e o recrescimento capilar em áreas fibrosadas é incerto, mesmo com imunobiológicos.

Os antagonistas de TNF-alfa associam-se a menores taxas de recidiva em comparação com as opções convencionais.

O impacto na qualidade de vida é acentuado, por vezes superior ao de outras dermatoses inflamatórias, como a psoríase.