Cisto mucoso digital

Pseudocisto benigno dos dedos, situado na face dorsal ou lateral da articulação interfalângica distal ou sobre a prega ungueal proximal.

Não é um cisto verdadeiro: não tem revestimento epitelial nem parede própria. Forma-se por herniação da cápsula articular, e o revestimento é constituído por fibroblastos cercados de tecido conjuntivo comprimido.

A comunicação com o espaço articular interfalângico distal e a osteoartrose dessa articulação (com osteófitos e aumento do líquido sinovial) são o que sustenta a lesão e o que explica a recidiva quando o tratamento não trata o pedículo nem o osteófito.

Quando comprime a matriz ungueal, produz um sulco longitudinal na lâmina, que pode preceder o aparecimento do cisto em até 6 meses.

É o tumor ungueal mais comum.

Idade média de 60,5 anos (variação de 13 a 89 anos) em revisão sistemática de 1.364 lesões; predomina entre 50 e 70 anos.

Predomínio feminino: 31,8% dos pacientes eram do sexo masculino nessa revisão (em outras séries, cerca de 47%).

Localização: 94% nas mãos e 6% nos pés; 61% à direita e 39% à esquerda.

Nos dedos da mão: terceiro dedo em 38%, segundo em 26%, polegar em 18%, quarto em 9% e quinto em 8%.

A prevalência de cisto mucoso entre os portadores de osteoartrose varia de 64% a 93%.

Tempo médio entre o início dos sintomas e a procura por tratamento: 13 meses.

Cisto mucoso subungueal e lesões múltiplas são raros.

Herniação da cápsula articular da interfalângica distal, com formação de pseudocisto contendo estroma mixomatoso e fibroblastos esparsos, sem revestimento epitelial.

A comunicação entre o cisto e o espaço articular adjacente foi demonstrada.

As alterações degenerativas da cápsula fibrosa e do tecido sinovial, o desenvolvimento de osteófitos e o aumento do líquido sinovial na osteoartrose contribuem para a formação do cisto: é o pedículo articular que realimenta a lesão.

Degeneração mucoide do tecido conjuntivo, com acúmulo de mucina (mucopolissacarídeos ácidos, corados pelo azul de Alcian).

O acúmulo de mucina comprime a derme suprajacente, achata o plexo vascular e adelgaça a epiderme, o que explica o padrão dermatoscópico da lesão.

História de trauma existe em uma minoria dos casos.

Lesão benigna, sem potencial maligno.

Altamente recidivante: a taxa de cura global de todas as técnicas somadas é de 83%, e nenhum tratamento tem sucesso consistente.

A cirurgia com tratamento do osteófito atinge cura de até 98%, com o menor número de recidivas.

A regressão espontânea existe, mas é rara, e a maioria dos pacientes precisa de tratamento.