Dermatite numular
Conceito
Dermatite numular, também chamada eczema numular ou eczema discoide, é uma dermatite eczematosa caracterizada por placas arredondadas ou ovais, em formato de moeda.
O termo numular se refere justamente a esse aspecto circular das lesões.
As placas costumam ser muito pruriginosas.
A apresentação pode ser aguda, subaguda ou crônica.
É uma doença benigna, mas frequentemente persistente, recidivante e mais recalcitrante do que outras formas de eczema.
Epidemiologia
Pode ocorrer em adultos e crianças.
Em adultos, é mais comum em pessoas de meia idade ou idosos.
As lesões acometem principalmente as extremidades.
Os membros inferiores são os locais mais frequentes, seguidos pelos membros superiores.
O tronco também pode ser acometido.
Pode haver piora em períodos frios ou secos, especialmente quando há xerose associada.
Fatores de risco
- A dermatite numular pode estar associada a xerose, atopia, irritantes externos, infecção cutânea e hipertensão venosa.
- A xerose aumenta a fragilidade da barreira cutânea e favorece prurido, fissuras, escoriações e inflamação eczematosa.
- Irritantes externos podem desencadear ou perpetuar as lesões.
- Entre eles estão sabonetes agressivos, detergentes, banhos quentes, produtos perfumados, fricção, lã, exposição ocupacional e ressecamento ambiental.
- A hipertensão venosa pode contribuir principalmente quando as lesões acometem membros inferiores.
- Infecção secundária por Staphylococcus pode agravar e manter o quadro.
- Dermatite alérgica de contato pode coexistir, especialmente em casos crônicos, recalcitrantes ou com distribuição sugestiva.
Doenças associadas
- Pode haver sobreposição com dermatite atópica ou tendência a inflamação tipo 2.
- Dermatite alérgica de contato pode coexistir em casos crônicos, recalcitrantes ou com distribuição sugestiva.
- Infecção secundária por Staphylococcus é comum.
- Hipertensão venosa pode contribuir quando há lesões nos membros inferiores.
- Xerose é associação frequente e importante.
Patogênese
A causa exata não é única.
A dermatite numular provavelmente resulta da interação entre disfunção da barreira cutânea, xerose, inflamação e fatores ambientais.
A xerose aumenta a fragilidade da barreira cutânea e favorece prurido, fissuras, escoriações e inflamação eczematosa.
Irritantes externos podem desencadear ou perpetuar as lesões.
Infecção secundária por Staphylococcus pode agravar e manter o quadro.
Em alguns pacientes, há sobreposição com dermatite atópica ou tendência a inflamação tipo 2.
Dermatite alérgica de contato pode coexistir e perpetuar lesões crônicas ou recalcitrantes.
Clínica
- A dermatite numular apresenta placas eritematosas, róseas ou acastanhadas, arredondadas ou ovais, bem delimitadas, em formato de moeda.
- As lesões geralmente medem de 1 a 10 cm.
- Costumam ser múltiplas.
- A distribuição pode ser simétrica.
- O prurido costuma ser intenso.
- A pele ao redor frequentemente é xerótica.
- Na forma aguda, as placas podem ser eczematosas, eritematosas, vesiculosas, exsudativas e crostosas.
- Na forma subaguda, predominam eritema, descamação, crostas e escoriações.
- Na forma crônica, podem ocorrer liquenificação, espessamento, fissuras, hiperpigmentação e escoriações.
- A doença pode persistir por semanas a meses.
- Recorrências são comuns quando a xerose, irritantes, infecção secundária, alergia de contato ou hipertensão venosa não são controlados.
- Quando há impetiginização, podem surgir crostas melicéricas, aumento do eritema, exsudação, dor, pústulas, piora súbita do eczema ou maior sensibilidade local.
Classificação
- Forma aguda: placas eczematosas, eritematosas, vesiculosas, exsudativas e crostosas.
- Forma subaguda: predomínio de eritema, descamação, crostas e escoriações.
- Forma crônica: liquenificação, espessamento, fissuras, hiperpigmentação e escoriações.
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Complicações e cuidados
- Infecção secundária por Staphylococcus é comum.
- Quando há impetiginização, podem surgir crostas melicéricas, aumento do eritema, exsudação, dor, pústulas, piora súbita do eczema ou maior sensibilidade local.
- A doença pode persistir por semanas a meses.
- Recorrências são comuns quando a xerose, irritantes, infecção secundária, alergia de contato ou hipertensão venosa não são controlados.
Prognóstico
A dermatite numular é benigna, mas pode ter curso crônico, recidivante e recalcitrante.
Com tratamento adequado, muitas lesões melhoram em algumas semanas.
Recidivas são comuns quando persistem xerose, banhos quentes, sabonetes agressivos, irritantes, alergia de contato, infecção secundária ou hipertensão venosa.
A manutenção com hidratação regular e redução de fatores desencadeantes diminui a frequência das crises.
Casos persistentes, atípicos ou muito recalcitrantes exigem reavaliação diagnóstica.
É importante afastar dermatofitose, dermatite alérgica de contato, eczema de estase, dermatite asteatósica, escabiose, psoríase e micose fungoide quando a evolução não é a esperada.
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Referências
- Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020.
- Dupilumab treatment of nummular dermatitis: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2020.
- Generalized Eczema Craquele as a Presenting Feature of Systemic Lymphoma: Report of Seven Cases. Acta Derm Venereol. 2005.
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