Dermatite numular
Padrão inflamatório(Eczema numular, Eczema discoide)
Conceito
Dermatite numular, também chamada eczema numular ou eczema discoide, é uma dermatite eczematosa de placas arredondadas ou ovais, em formato de moeda, que é o que o termo numular designa.
As placas são muito pruriginosas e a apresentação pode ser aguda, subaguda ou crônica.
É doença benigna, mas persistente, recidivante e mais recalcitrante do que outras formas de eczema.
Epidemiologia
Ocorre em adultos e crianças; no adulto, predomina na meia-idade e no idoso.
Acomete principalmente as extremidades: os membros inferiores são os locais mais frequentes, seguidos pelos membros superiores; o tronco também pode ser acometido.
Piora em períodos frios ou secos, sobretudo quando há xerose associada.
Fatores de risco e doenças associadas
- Xerose, que aumenta a fragilidade da barreira cutânea e favorece prurido, fissuras, escoriações e inflamação eczematosa; é a associação mais frequente
- Irritantes externos, que podem desencadear ou perpetuar as lesões: sabonetes agressivos, detergentes, banhos quentes, produtos perfumados, fricção, lã, exposição ocupacional e ressecamento ambiental
- Atopia, com possível sobreposição com dermatite atópica ou tendência a inflamação tipo 2
- Dermatite alérgica de contato, que pode coexistir em casos crônicos, recalcitrantes ou com distribuição sugestiva
- Infecção secundária por Staphylococcus, comum, que pode agravar e manter o quadro
- Hipertensão venosa, que contribui principalmente quando as lesões acometem os membros inferiores
Patogênese
A dermatite numular não tem causa única: resulta da interação entre disfunção da barreira cutânea, xerose, inflamação e fatores ambientais.
A xerose fragiliza a barreira e favorece prurido, fissuras, escoriações e inflamação eczematosa.
Irritantes externos desencadeiam ou perpetuam as lesões, e a infecção secundária por Staphylococcus agrava e mantém o quadro.
Em alguns pacientes há sobreposição com dermatite atópica ou tendência a inflamação tipo 2.
A dermatite alérgica de contato pode coexistir e perpetuar as lesões crônicas ou recalcitrantes.
Clínica
- Placas eritematosas, róseas ou acastanhadas, arredondadas ou ovais, bem delimitadas, em formato de moeda
- Lesões de 1 a 10 cm, em geral múltiplas e de distribuição simétrica
- Prurido intenso
- Pele ao redor xerótica
- Forma aguda: placas eczematosas, eritematosas, vesiculosas, exsudativas e crostosas
- Forma subaguda: eritema, descamação, crostas e escoriações
- Forma crônica: liquenificação, espessamento, fissuras, hiperpigmentação e escoriações
- Curso de semanas a meses, com recorrência enquanto xerose, irritantes, infecção secundária, alergia de contato ou hipertensão venosa não são controlados
- Impetiginização: crostas melicéricas, aumento do eritema, exsudação, dor, pústulas, piora súbita do eczema e maior sensibilidade local
Classificação
- Forma aguda: placas eczematosas, eritematosas, vesiculosas, exsudativas e crostosas
- Forma subaguda: predomínio de eritema, descamação, crostas e escoriações
- Forma crônica: liquenificação, espessamento, fissuras, hiperpigmentação e escoriações
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Complicações e cuidados
- Infecção secundária por Staphylococcus, comum
- Impetiginização, com crostas melicéricas, aumento do eritema, exsudação, dor, pústulas, piora súbita do eczema e maior sensibilidade local
- Persistência por semanas a meses
- Recorrência quando xerose, irritantes, infecção secundária, alergia de contato ou hipertensão venosa não são controlados
Prognóstico
A dermatite numular é benigna, mas o curso é crônico, recidivante e recalcitrante.
Com tratamento adequado, muitas lesões melhoram em algumas semanas.
As recidivas são comuns quando persistem xerose, banhos quentes, sabonetes agressivos, irritantes, alergia de contato, infecção secundária ou hipertensão venosa; a hidratação regular e a redução dos fatores desencadeantes diminuem a frequência das crises.
Casos persistentes, atípicos ou muito recalcitrantes exigem reavaliação diagnóstica, com atenção a dermatofitose, dermatite alérgica de contato, eczema de estase, dermatite asteatósica, escabiose, psoríase e micose fungoide.
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Referências
- Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020.
- Dupilumab treatment of nummular dermatitis: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2020.
- Generalized Eczema Craquele as a Presenting Feature of Systemic Lymphoma: Report of Seven Cases. Acta Derm Venereol. 2005.
- Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology (non-neoplastic dermatoses): an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. British Journal of Dermatology. 2020.
- Dermoscopy of inflammatory dermatoses (inflammoscopy): an up-to-date overview. Dermatology Practical and Conceptual. 2019.
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