Dermatofitose

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ClínicaClínica

Conceito

Epidemiologia

Fatores de risco

• Contato com pessoas infectadas aumenta o risco de espécies antropofílicas.
• Contato com animais, especialmente cães, gatos, bovinos e roedores, aumenta o risco de espécies zoofílicas.
• Exposição rural ou contato com solo pode favorecer espécies geofílicas.
• Calor, umidade, sudorese, oclusão, calçados fechados, maceração interdigital e trauma ungueal favorecem dermatofitoses.
• Tinea pedis pode servir como reservatório para tinea cruris, tinea manuum e onicomicose.
• Onicomicose pode servir como reservatório para recidivas cutâneas.
• Imunossupressão, diabetes mellitus, HIV e uso de corticosteroides podem modificar a apresentação clínica.
• Uso prévio de corticosteroide tópico pode mascarar a infecção e gerar tinea incognito.

Doenças associadas

• Tinea pedis e onicomicose frequentemente coexistem.
• Tinea cruris pode ocorrer por autoinoculação a partir de tinea pedis ou onicomicose.
• Tinea manuum pode se associar a tinea pedis, formando o padrão uma mão e dois pés ou duas mãos e um pé.
• Diabetes mellitus, imunossupressão, HIV, obesidade, hiperidrose, trauma ungueal, uso de calçados oclusivos e doenças vasculares periféricas aumentam o risco de algumas apresentações, especialmente tinea pedis e onicomicose.

Patogênese

Clínica

• Tinea corporis acomete a pele glabra do tronco, membros ou pescoço.
• Caracteriza se por placas anulares ou arciformes, eritematodescamativas, com crescimento centrífugo, tendência à cura central e borda ativa.
• A borda pode ser inflamada, elevada ou palpável.
• Pode haver vesículas ou pústulas na periferia.
• Prurido e ardor podem ocorrer.
• Trichophyton rubrum é causa comum.
• Espécies zoofílicas, como Trichophyton verrucosum e Microsporum canis, podem causar lesões mais inflamatórias, especialmente após contato com animais.
• Quando o uso de corticosteroide modifica o aspecto clínico, o quadro pode se apresentar como tinea incognito.
• Tinea cruris acomete região inguinal e face medial das coxas.
• É mais comum em homens adultos.
• As lesões são placas eritematodescamativas, geralmente pruriginosas, com borda ativa.
• Pode se estender para coxas, períneo, nádegas, púbis e abdome inferior.
• Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum e Trichophyton interdigitale estão entre os principais agentes.
• O escroto costuma ser poupado, o que ajuda na diferenciação com candidíase.
• Obesidade, sudorese, atrito, diabetes e tinea pedis associada favorecem o quadro.
• Tinea pedis pode apresentar padrões interdigital, em mocassim, ulcerativo ou vesicobolhoso.
• A forma interdigital cursa com eritema, descamação, fissuras e maceração entre os dedos.
• A forma em mocassim causa descamação difusa nas plantas e bordas dos pés.
• A forma vesicobolhosa apresenta vesículas ou bolhas, geralmente na planta ou borda dos pés.
• Trichophyton rubrum é agente comum nas formas crônicas e em mocassim.
• Trichophyton interdigitale é frequente na forma interdigital.
• Trichophyton mentagrophytes pode estar associado à forma vesicobolhosa.
• Tinea pedis pode favorecer fissuras, porta de entrada bacteriana e episódios de celulite ou erisipela.
• Tinea manuum acomete a mão, geralmente de forma unilateral.
• Pode apresentar descamação palmar pouco eritematosa, com ou sem colaretes descamativos.
• Frequentemente se associa a tinea pedis em mocassim.
• O padrão uma mão e dois pés é uma pista clínica importante.
• Os agentes causais são semelhantes aos da tinea pedis.
• Tinea capitis é infecção dos folículos pilosos do couro cabeludo e da pele adjacente por dermatófitos, geralmente dos gêneros Trichophyton e Microsporum.
• É mais comum em crianças pré púberes.
• Acomete menos frequentemente lactentes e adultos.
• Em adultos, deve chamar atenção para imunossupressão ou apresentação atípica.
• A apresentação clínica é variável e depende do agente, do tipo de invasão do fio e da resposta inflamatória do hospedeiro.
• Pode haver placas descamativas de alopecia, eritema discreto, pústulas, linfadenopatia regional e fios quebrados.
• A forma não inflamatória por Microsporum ectotrix pode formar placas arredondadas de alopecia com descamação fina e aspecto acinzentado.
• A forma endotrix por Trichophyton pode formar placas com pontos pretos, causados pela quebra dos fios próximos ao couro cabeludo.
• Alguns casos apresentam apenas descamação difusa do couro cabeludo, simulando caspa ou dermatite seborreica.
• Infecções ectotrix apresentam artroconídios ao redor da haste capilar.
• Infecções endotrix apresentam artroconídios dentro da haste capilar.
• Algumas espécies de Microsporum podem fluorescer em verde à lâmpada de Wood.
• Trichophyton geralmente não fluoresce, com exceção clássica de Trichophyton schoenleinii, que pode apresentar fluorescência esverdeada menos intensa.
• A presença de alopecia, descamação e linfadenopatia regional em criança deve aumentar a suspeita clínica.
• Querion é uma forma inflamatória intensa de tinea capitis.
• Apresenta placa ou massa dolorosa, edematosa e amolecida, com alopecia, pústulas, crostas espessas e possível drenagem.
• Linfadenopatia regional é comum.
• Pode ser confundido com abscesso bacteriano.
• Incisão e drenagem devem ser evitadas quando o quadro for compatível com querion.
• Infecção bacteriana secundária pode coexistir e deve ser avaliada quando houver sinais clínicos sugestivos.
• O tratamento antifúngico sistêmico precoce reduz sintomas, transmissão e risco de cicatriz.
• Favus é uma forma crônica e inflamatória de tinea capitis, classicamente associada a Trichophyton schoenleinii.
• Caracteriza se por crostas amareladas em forma de taça, chamadas escútulas, formadas por hifas e debris de queratina ao redor dos óstios foliculares.
• As lesões podem confluir e formar aspecto em favo de mel.
• Pode evoluir com alopecia cicatricial.
• Favus pode apresentar fluorescência à lâmpada de Wood.
• Tinea barbae acomete a área da barba.
• Pode apresentar pápulas, pústulas, placas inflamatórias e nódulos foliculares.
• Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans e Trichophyton rubrum podem estar envolvidos.
• As formas inflamatórias costumam estar associadas a espécies zoofílicas.
• Tinea faciei acomete a face, fora da área da barba.
• Pode apresentar pápulas eritematosas de base folicular, placas anulares ou lesões eritematodescamativas mal delimitadas.
• É mais comum em crianças e pode ocorrer após contato com animais ou visitas a áreas rurais.
• Espécies zoofílicas, como Microsporum canis e Trichophyton mentagrophytes, são causas importantes.
• Trichophyton rubrum também pode ocorrer.
• O uso prévio de corticosteroide pode modificar o quadro e simular dermatite seborreica, rosácea, dermatite perioral, psoríase, dermatite atópica ou lúpus cutâneo.
• Tinea imbricata é uma dermatofitose superficial causada por Trichophyton concentricum.
• Caracteriza se por anéis concêntricos e policíclicos de descamação.
• É uma forma crônica e pruriginosa, endêmica em algumas regiões tropicais.
• Granuloma de Majocchi é uma dermatofitose folicular e dérmica.
• Apresenta pápulas, pústulas foliculares ou nódulos eritematosos perifoliculares.
• É mais comum nas pernas e pode surgir a partir de tinea pedis, trauma, depilação ou uso de corticosteroide tópico.
• Trichophyton rubrum é o agente mais comum.
• O exame micológico direto superficial pode ser negativo, porque o fungo está mais profundo.
• Requer tratamento sistêmico.
• Onicomicose é infecção fúngica do aparelho ungueal.
• Pode ser causada por dermatófitos, fungos filamentosos não dermatófitos ou leveduras.
• Quando causada por dermatófitos, também pode ser chamada de tinea unguium.
• Dermatófitos são responsáveis pela maioria dos casos, especialmente nas unhas dos pés.
• Os principais agentes dermatofíticos são Trichophyton rubrum e Trichophyton interdigitale.
• Fungos não dermatófitos, como Fusarium, Scopulariopsis, Aspergillus, Acremonium, Scytalidium e outros, também podem causar onicomicose.
• Candida albicans pode causar acometimento ungueal, especialmente nas unhas das mãos, em paroníquia crônica, candidíase mucocutânea crônica ou imunodeficiência.
• A forma subungueal distal e lateral é a mais comum.
• Nessa forma, a invasão começa pelo hiponíquio e progride para o leito ungueal e a lâmina, gerando onicólise, hiperqueratose subungueal e alteração branco amarelada ou acastanhada distal ou lateral.
• A forma superficial branca acomete a superfície dorsal da lâmina ungueal e se manifesta por máculas ou placas brancas removíveis por raspagem.
• A forma subungueal proximal começa próxima à cutícula e progride distalmente.
• Esse padrão deve chamar atenção para imunossupressão, especialmente quando é múltiplo ou de início incomum.
• A forma endonix acomete a lâmina ungueal sem acometimento importante do leito ungueal.
• Pode causar máculas leitosas, lamelação e alteração da lâmina, geralmente sem hiperqueratose subungueal importante.
• A forma distrófica total representa estágio avançado, com destruição difusa, espessamento, friabilidade e distrofia importante da unha.
• Dermatofitoma é uma massa compacta de hifas, que pode aparecer como faixa ou área branca, amarela, alaranjada ou acastanhada na lâmina.
• A presença de dermatofitoma se associa a pior resposta terapêutica.

Classificação

• Os dermatófitos podem ser classificados conforme seu habitat habitual.
• Espécies antropofílicas são adaptadas ao ser humano, costumam causar infecções crônicas, recorrentes e pouco inflamatórias e são transmitidas por contato direto entre pessoas ou por fômites.
• Espécies zoofílicas acometem principalmente animais e podem infectar humanos após contato com cães, gatos, bovinos, roedores e outros animais, causando reação inflamatória mais exuberante.
• Espécies geofílicas vivem no solo e podem causar infecções inflamatórias em humanos após contato direto com solo contaminado.
• Formas clínicas incluem tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis, tinea manuum, tinea capitis, querion, favus, tinea barbae, tinea faciei, tinea imbricata, granuloma de Majocchi e onicomicose.

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Complicações e cuidados

• Tinea pedis pode favorecer fissuras, porta de entrada bacteriana e episódios de celulite ou erisipela.
• Querion, favus e tinea capitis inflamatória podem evoluir com alopecia cicatricial.
• Infecção bacteriana secundária pode coexistir no querion.
• Onicomicose tem resposta lenta, tratamento prolongado e maior risco de recorrência.
• Dermatofitoma se associa a pior resposta terapêutica.
• Uso prévio de corticosteroide tópico pode mascarar a infecção e gerar tinea incognito.

Prognóstico

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Referências

1. British Association of Dermatologists guidelines for the management of tinea capitis 2014. Br J Dermatol. 2014.
2. Update on therapy for superficial mycoses: review article part I. An Bras Dermatol. 2013.
3. Treatment of superficial mycoses: review part II. An Bras Dermatol. 2013.
4. Onychomycosis: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2020.
5. Dermoscopy of inflammatory dermatoses inflammoscopy: an up to date overview. Dermatol Pract Concept. 2019.
6. Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology non neoplastic dermatoses: an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. Br J Dermatol. 2020.
7. The dermatoscope in the hair clinic: Trichoscopy of scarring and nonscarring alopecia. J Am Acad Dermatol. 2023.

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Veja também