Doença mão-pé-boca
Padrão inflamatórioepiderme e derme(doença mão-pé-boca, síndrome mão-pé-boca, exantema por enterovírus, eczema coxsackium, Coxsackie A6, hand foot and mouth disease)
Conceito
A doença mão-pé-boca é infecção enteroviral altamente contagiosa, causada por Coxsackie A16, A6 e A10 e pelo enterovírus 71.
Cursa com pródromo de febre e mal-estar seguido de vesículas e bolhas ovaladas de centro acinzentado em palmas, plantas e nádegas, com lesões erosivas orais (herpangina).
A forma atípica por Coxsackie A6, em surtos desde 2008 na Ásia, na América e na Europa, produz erupção vesicobolhosa mais extensa e mais grave, que simula doenças bolhosas e de emergência.
Epidemiologia
Predomina no verão e no outono e é mais comum em crianças até 5 a 10 anos.
Desde 2008, Coxsackie A6 e A10 vêm causando surtos de doença mão-pé-boca atípica, com quadro clínico, epidemiologia e etiologia distintos do que se descrevia antes.
No adulto, a doença associa-se mais fortemente à miocardite.
Fatores de risco e doenças associadas
- Idade abaixo de 5 a 10 anos
- Frequência a creche ou escola
- Estação: verão e outono
- Dermatite atópica (predispõe ao eczema coxsackium)
Patogênese
A transmissão é fecal-oral e respiratória: o vírus infecta o trato faríngeo ou gastrointestinal, envolve o tecido linfoide, gera viremia e atinge os órgãos-alvo, entre eles a pele.
O período de incubação é de 3 a 6 dias, seguido do pródromo (febre e mal-estar) e da erupção cutânea.
A doença é altamente contagiosa; a higiene das mãos reduz a transmissão.
A forma grave por Coxsackie A6 é atribuída a mutações em várias regiões do genoma viral.
Clínica
Forma clássica
- Pródromo de febre e mal-estar, com 1 a 2 dias de febre antes das lesões
- Lesões orais: vesículas e ulcerações dolorosas em palato, úvula, língua e mucosa jugal (herpangina)
- Máculas eritematosas e vesículas ovaladas, profundas, de centro acinzentado e halo eritematoso, em palmas, plantas, nádegas e região genital
Forma atípica por Coxsackie A6
- Erupção vesicobolhosa e erosiva mais extensa, com predileção perioral, acral e por nádegas
- Eczema coxsackium: vesículas superficiais, polimórficas e agrupadas sobre áreas de eczema, em crianças com dermatite atópica
- Erupção de padrão Gianotti-Crosti
- Erupção petequial ou purpúrica
Manifestações tardias
- Onicomadese e linhas de Beau, 1 a 2 meses depois da infecção, por parada da matriz ungueal
- Descamação acral
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Complicações e cuidados
- Onicomadese e linhas de Beau, 1 a 2 meses após a infecção
- Miocardite, mais associada ao adulto
- Meningite e encefalite (incomuns)
- Edema pulmonar neurogênico e insuficiência cardíaca aguda (incomuns)
Prognóstico
A doença é benigna e autolimitada, com resolução completa em 7 a 10 dias, mesmo nas formas atípicas e extensas por Coxsackie A6.
A onicomadese é tardia e reversível.
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Referências
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