Eritema indurado / Vasculite nodular

Paniculite predominantemente lobular com vasculite, que se manifesta como nódulos e placas eritêmato-violáceas dolorosas e recorrentes na face posterior das pernas.

Os termos eritema indurado de Bazin e vasculite nodular são atualmente usados como sinônimos para a forma mais comum de paniculite lobular com vasculite.

É considerado um distúrbio reativo relacionado a diversos fatores etiológicos, à semelhança do eritema nodoso.

O eritema indurado de Bazin designa os casos associados à tuberculose, enquanto os termos vasculite nodular e eritema indurado de Whitfield designam os casos sem associação com tuberculose.

Inclui-se na categoria das paniculites lobulares e é classificado entre as tuberculides.

Predomina em mulheres jovens e de meia-idade, em torno dos 30 aos 40 anos.

Pode acometer homens e qualquer grupo étnico.

É mais frequente em mulheres obesas com algum grau de insuficiência venosa dos membros inferiores.

Países com alta incidência de tuberculose apresentam maior prevalência da doença.

É muito raramente observado em crianças, com poucos relatos de caso.

Trata-se de um distúrbio reativo relacionado a vários fatores etiológicos.

A tuberculose é o fator etiológico mais importante em muitas regiões, e a identificação do DNA de Mycobacterium tuberculosis por PCR nas lesões cutâneas confirma a etiologia tuberculosa.

Investigações por PCR demonstraram DNA de M. tuberculosis em até 77% das biópsias cutâneas de pacientes com esta forma de paniculite.

É considerado uma reação de hipersensibilidade celular do tipo IV a antígeno, com participação de linfócitos T, macrófagos e células de Langerhans.

Pacientes tipicamente apresentam PPD fortemente reativo e alta positividade no teste IGRA para M. tuberculosis.

A vasculite nodular, correspondente aos casos não associados à tuberculose, tem sido relacionada a hepatite B e C, artrite reumatoide, retocolite ulcerativa, doença de Crohn, leucemia e hipotireoidismo.

Alguns fármacos foram associados à vasculite nodular, como propiltiouracila e etanercepte.

Eritrocianose, panturrilhas espessas em coluna, eritema ao redor dos poros foliculares e cutis marmorata são alterações frequentemente associadas e podem atuar como fatores predisponentes.

O curso é protraído, com episódios recorrentes por anos ou décadas.

As lesões individuais tendem a involuir, mas novos surtos surgem em intervalos irregulares.

Lesões não ulceradas podem curar sem cicatriz, ao passo que lesões ulceradas cicatrizam lentamente e deixam cicatrizes atróficas.

Pacientes com eritema indurado de Bazin e vasculite nodular geralmente estão em bom estado geral de saúde.

Nas formas associadas à tuberculose, a resposta ao tratamento tuberculostático é boa.