Eritrasma
Padrão inflamatório(Eritrasma, Erythrasma, Infecção cutânea por Corynebacterium minutissimum)
Conceito
Infecção bacteriana superficial crônica do estrato córneo, causada por Corynebacterium minutissimum, difteroide aeróbio Gram-positivo filamentoso que integra a flora cutânea normal.
Acomete áreas intertriginosas úmidas e ocluídas, com placas eritematoacastanhadas e descamação fina.
Emite fluorescência vermelho-coral à lâmpada de Wood, pela produção de porfirinas.
Integra o complexo das infecções corineformes cutâneas, ao lado da ceratólise punctata e da tricomicose (tricobacteriose) axilar, e é a menos comum das três.
Epidemiologia
A prevalência mundial estimada é de 4% a 15% na população geral.
Sobe para 40% a 50% nos grupos de maior risco: atletas, pessoas com diabetes e pessoas com obesidade.
É mais comum em climas quentes, úmidos, tropicais e subtropicais.
O eritrasma interdigital é a infecção bacteriana mais comum do pé: responde por cerca de 44% das infecções dos espaços interdigitais em pessoas com diabetes e por cerca de 17,6% das infecções cutâneas bacterianas em idosos.
A infecção é mais frequente em pessoas com diabetes do que nos demais pacientes de ambulatório (58% contra 43%).
Até 30% dos pacientes com eritrasma interdigital têm coinfecção por dermatófito ou Candida albicans, mais comum no terceiro e no quarto espaços.
Fatores de risco e doenças associadas
- Umidade e oclusão das áreas intertriginosas
- Clima quente e úmido
- Hiperidrose
- Obesidade
- Idade avançada
- Má higiene
- Imunossupressão e estado do hospedeiro comprometido
- Diabetes mellitus, que predispõe à infecção; a forma disciforme pode ser sinal precoce de diabetes tipo 2
- Coinfecção por dermatófitos e Candida albicans
- Complexo das infecções corineformes cutâneas (ceratólise punctata e tricomicose ou tricobacteriose axilar)
Patogênese
Corynebacterium minutissimum coloniza e infecta o estrato córneo, a camada mais superficial da epiderme.
A proliferação é favorecida por ambiente quente, úmido e ocluído das dobras.
A bactéria produz porfirinas, predominantemente coproporfirina III (e também uroporfirina I), responsáveis pela fluorescência vermelho-coral sob a lâmpada de Wood.
Na histologia, observam-se bacilos filamentosos Gram-positivos dispostos em filamentos verticais no estrato córneo.
Clínica
- Placas e máculas bem delimitadas, eritematoacastanhadas, com descamação fina
- Em geral assintomáticas, por vezes pruriginosas
- Coloração inicial vermelho-rosada, que evolui para tom acastanhado
- Superfície com descamação fina e maceração
- Clareamento central, com borda por vezes levemente elevada
- Nos fototipos altos e na pele negra, o eritema aparece como escurecimento sutil ou tom violáceo a acastanhado, em vez da vermelhidão clássica
- Topografia típica nas dobras: inguinal e crural, axilar, inframamária, interglútea, umbigo e espaços interdigitais dos pés, sobretudo o quarto
- Eritrasma interdigital: fissuração, descamação e maceração crônica e assintomática dos espaços interdigitais
- Forma disciforme, de placas maiores, que pode ser sinal precoce de diabetes mellitus tipo 2
- Eritrasma vulvar: incomum, por vezes não fluorescente, confundido com candidíase persistente
- Pode causar prurido anal e prurido vulvar
Classificação
- Eritrasma das grandes dobras (inguinal/crural, axilar, inframamário, intergluteal)
- Eritrasma interdigital dos pés
- Eritrasma disciforme (generalizado)
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Procedimentos relacionados Assinante
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Complicações e cuidados
- Recorrência frequente, sobretudo em pessoas com diabetes ou obesidade
- Coinfecção por dermatófitos ou Candida albicans
- Prurido anal e prurido vulvar
- Infecções sistêmicas raras por C. minutissimum (septicemia, endocardite infecciosa, bacteriemia por cateter venoso central, abscessos mamários recorrentes, abscesso costocondral em pessoa com HIV)
Prognóstico
A resposta ao tratamento é geralmente boa, com a eritromicina sistêmica alcançando cura em até 100% dos casos.
A recorrência é comum, especialmente quando o tratamento é interrompido antes do desaparecimento completo da descamação e na presença de fatores predisponentes.
Em um estudo, a recidiva em 6 meses foi de cerca de 40% com pomada de Whitfield, 44% com eritromicina e 100% com tetraciclina.
O controle de fatores predisponentes, como diabetes e obesidade, e o tratamento dos reservatórios são importantes para reduzir recidivas.
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Referências
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