Granuloma anular

O granuloma anular é uma dermatose granulomatosa inflamatória, não infecciosa, benigna e em geral autolimitada.

A forma clássica apresenta pápulas ou placas anulares e arciformes, assintomáticas ou pouco sintomáticas, de superfície lisa e sem descamação evidente.

Pode ser localizado ou generalizado, com variantes menos comuns (subcutâneo, perfurante, em placas, palmoplantar) e formas raras (blaschkoide, elastolítico de células gigantes).

A maioria dos pacientes, sobretudo nas formas localizadas, é saudável.

Apesar do comportamento benigno, pode ser persistente, recorrente e de manejo difícil, principalmente nas formas generalizadas, extensas ou refratárias.

Pode ocorrer em qualquer idade.

Tradicionalmente é mais comum em crianças e adultos jovens (cerca de dois terços dos casos antes dos 30 anos), mas estudos recentes mostram frequência importante também em adultos de meia-idade e idosos.

Há predomínio feminino.

A forma localizada predomina em crianças e adultos jovens.

A subcutânea ocorre quase exclusivamente em crianças (1 a 14 anos).

A generalizada tende a surgir em idade mais tardia e a ser mais persistente.

A forma em placas é descrita principalmente em mulheres adultas.

A etiologia é desconhecida.

O granuloma anular parece resultar de resposta inflamatória granulomatosa a diferentes estímulos em indivíduos predispostos.

O modelo clássico envolve hipersensibilidade tardia Th1, com acúmulo de monócitos e histiócitos na derme, degradação de colágeno e fibras elásticas e deposição de mucina.

Estudos recentes sugerem patogênese mais complexa, com participação das vias Th1 e JAK-STAT e possível envolvimento de Th2, Th17 e Th22.

A resposta pode ocorrer em fases, com degradação de colágeno, remodelamento tecidual e deposição de mucina.

Diversos fatores desencadeantes já foram descritos (trauma, fenômeno de Koebner, picadas, testes cutâneos, infecções, fármacos, vacinas e radiação ultravioleta), mas devem ser entendidos como possíveis desencadeantes, e não como causas obrigatórias.

Erupções semelhantes ao granuloma anular podem surgir após medicamentos (alopurinol, anti-TNF-alfa, inibidores de checkpoint e, de forma paradoxal, inibidores de JAK) e vacinas; a relação costuma ser apenas temporal e de mecanismo incerto.

O curso é benigno e a doença não é infecciosa.

A forma localizada costuma ser autolimitada, com cerca de metade dos pacientes resolvendo em até 2 anos, embora as recorrências sejam comuns (os episódios recorrentes tendem a clarear mais rápido).

A forma generalizada é mais persistente, de tratamento mais difícil, e pode durar anos.

Mesmo com recorrência, não costuma causar dano sistêmico direto; o impacto é principalmente estético e psicossocial.

A associação com malignidade é controversa e não justifica rastreamento oncológico indiscriminado.