Hidradenite supurativa

Doença inflamatória crônica, recorrente e debilitante do folículo piloso, de natureza imunomediada, que em geral se inicia após a puberdade.

Não é uma infecção primária das glândulas sudoríparas apócrinas, apesar do nome histórico; trata-se de doença folicular com envolvimento apócrino apenas secundário.

Caracteriza-se por nódulos inflamatórios dolorosos, abscessos, comedões frequentemente duplos ou multiporo, fístulas e trajetos sinusais que drenam secreção supurativa, além de cicatrizes.

Tem predileção por áreas intertriginosas (axilas, virilhas, regiões anogenital e inframamária).

O diagnóstico é clínico e apoia-se em três critérios: lesões típicas, localização em sítios intertriginosos e recorrência.

Provoca impacto acentuado na qualidade de vida por dor, drenagem, odor e limitação física.

Prevalência estimada entre 0,3% e 1%, com relatos que variam de 0,1% a 2%.

Início habitual após a puberdade, com predomínio na 3ª e 4ª décadas de vida.

Mais frequente no sexo feminino, porém em média mais grave nos homens.

Mais comum em pessoas de ascendência africana e de menor nível socioeconômico.

Cerca de 35% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado.

A prevalência de sobrepeso ou obesidade pode superar 75% e 70% a 75% dos pacientes são tabagistas ativos.

Há desregulação da imunidade inata e adaptativa, com participação de linfócitos Th1 e Th17 e superexpressão de TNF-alfa, IL-1, IL-17 e IL-23, associada a oclusão folicular.

A hiperceratose e a oclusão do infundíbulo folicular levam à dilatação e ruptura do folículo, com resposta inflamatória, formação de abscessos e trajetos sinusais epitelizados.

De 1% a 2% dos pacientes apresentam mutações familiares no complexo gama-secretase (nicastrina, presenilina 1 e presenilina enhancer 2, via Notch), associadas a doença atípica de envolvimento difuso e múltiplos cistos.

Biofilmes bacterianos são descritos em amostras cutâneas, sobretudo nos trajetos sinusais.

A flora cultivada corresponde predominantemente a comensais da pele (Staphylococcus epidermidis), sem papel infeccioso primário estabelecido.

Doença crônica e recorrente, de curso flutuante, que progride do padrão inflamatório para destruição tecidual irreversível quando não tratada.

O controle precoce da inflamação reduz a dor e a recorrência.

A resposta ao tratamento é variável e a recidiva após interrupção de fármacos ou cirurgia é comum.

As localizações perianal, vulvar e inframamária apresentam maiores taxas de recorrência cirúrgica.

O impacto na qualidade de vida é acentuado.