Hidradenite supurativa
Conceito
Doença inflamatória crônica, recorrente e debilitante do folículo piloso, de natureza imunomediada, que em geral se inicia após a puberdade.
Não é uma infecção primária das glândulas sudoríparas apócrinas, apesar do nome histórico; trata-se de doença folicular com envolvimento apócrino apenas secundário.
Caracteriza-se por nódulos inflamatórios dolorosos, abscessos, comedões frequentemente duplos ou multiporo, fístulas e trajetos sinusais que drenam secreção supurativa, além de cicatrizes.
Tem predileção por áreas intertriginosas (axilas, virilhas, regiões anogenital e inframamária).
O diagnóstico é clínico e apoia-se em três critérios: lesões típicas, localização em sítios intertriginosos e recorrência.
Provoca impacto acentuado na qualidade de vida por dor, drenagem, odor e limitação física.
Epidemiologia
Prevalência estimada entre 0,3% e 1%, com relatos que variam de 0,1% a 2%.
Início habitual após a puberdade, com predomínio na 3ª e 4ª décadas de vida.
Mais frequente no sexo feminino, porém em média mais grave nos homens.
Mais comum em pessoas de ascendência africana e de menor nível socioeconômico.
Cerca de 35% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado.
A prevalência de sobrepeso ou obesidade pode superar 75% e 70% a 75% dos pacientes são tabagistas ativos.
Fatores de risco e doenças associadas
- Tabagismo
- Obesidade e sobrepeso
- História familiar (parente de primeiro grau afetado)
- Mutações do complexo gama-secretase (via Notch)
- Síndrome metabólica
- Dislipidemia
- Sexo feminino
- Ascendência africana
- Baixo nível socioeconômico
- Fricção mecânica e atrito local
- Flutuações hormonais com exacerbação perimenstrual
- Obesidade e síndrome metabólica
- Diabetes mellitus tipo 2
- Doença cardiovascular e dislipidemia
- Síndrome dos ovários policísticos
- Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn e retocolite ulcerativa)
- Artropatias inflamatórias e espondiloartrites
- Tétrade de oclusão folicular (acne conglobata, celulite dissecante do couro cabeludo e cisto pilonidal)
- Pioderma gangrenoso
- Síndromes autoinflamatórias PASH, PAPASH, PsAPASH e PASS
- Depressão e ansiedade
- Síndrome de Down
- Linfoma e doença tireoidiana
Patogênese
Há desregulação da imunidade inata e adaptativa, com participação de linfócitos Th1 e Th17 e superexpressão de TNF-alfa, IL-1, IL-17 e IL-23, associada a oclusão folicular.
A hiperceratose e a oclusão do infundíbulo folicular levam à dilatação e ruptura do folículo, com resposta inflamatória, formação de abscessos e trajetos sinusais epitelizados.
De 1% a 2% dos pacientes apresentam mutações familiares no complexo gama-secretase (nicastrina, presenilina 1 e presenilina enhancer 2, via Notch), associadas a doença atípica de envolvimento difuso e múltiplos cistos.
Biofilmes bacterianos são descritos em amostras cutâneas, sobretudo nos trajetos sinusais.
A flora cultivada corresponde predominantemente a comensais da pele (Staphylococcus epidermidis), sem papel infeccioso primário estabelecido.
Clínica
- Nódulos inflamatórios dolorosos
- Abscessos recorrentes
- Comedões duplos ou multiporo
- Trajetos sinusais e fístulas com drenagem
- Drenagem supurativa crônica, viscosa e frequentemente fétida
- Cicatrizes, incluindo cicatrizes em ponte
- Predileção por áreas intertriginosas: axilas, virilhas, região anogenital e inframamária
- Recorrência das lesões
- Placas e cordões fibróticos na doença avançada
- Contraturas e limitação de mobilidade
- Dor local significativa
Classificação
- Estadiamento de Hurley, baseado na gravidade anatômica da localização acometida
- Hurley estágio I: nódulos e abscessos recorrentes, sem trajetos sinusais nem cicatrização significativa
- Hurley estágio II: um ou número limitado de trajetos sinusais e/ou cicatrizes, separados por pele normal, dentro de uma região
- Hurley estágio III: trajetos sinusais e/ou cicatrizes múltiplos ou interconectados, com envolvimento difuso de toda a área
- IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System): número de nódulos (x1) + número de abscessos (x2) + número de trajetos sinusais drenantes (x4)
- IHS4 menor ou igual a 3 indica doença leve; 4 a 10 indica moderada; maior ou igual a 11 indica grave
- IHS4-55: redução de pelo menos 55% no escore IHS4, usada como desfecho dinâmico
- HiSCR (Hidradenitis Suppurativa Clinical Response): redução de pelo menos 50% na contagem de abscessos e nódulos inflamatórios, sem aumento de abscessos ou fístulas drenantes
- Escores complementares: Sartorius modificado, HS-PGA, DLQI e escala visual analógica de dor
Histopatologia Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Diagnósticos diferenciais Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Manejo Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Procedimentos relacionados Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Complicações e cuidados
- Cicatrizes hipertróficas e em ponte
- Contraturas e restrição da mobilidade
- Formação de fístulas
- Linfedema
- Anemia de doença crônica
- Amiloidose secundária
- Carcinoma espinocelular em lesões crônicas, sobretudo em períneo e nádegas
- Dor crônica
- Infecção secundária
- Depressão, ansiedade e prejuízo acentuado da qualidade de vida
Prognóstico
Doença crônica e recorrente, de curso flutuante, que progride do padrão inflamatório para destruição tecidual irreversível quando não tratada.
O controle precoce da inflamação reduz a dor e a recorrência.
A resposta ao tratamento é variável e a recidiva após interrupção de fármacos ou cirurgia é comum.
As localizações perianal, vulvar e inframamária apresentam maiores taxas de recorrência cirúrgica.
O impacto na qualidade de vida é acentuado.
Pérola clínica Assinante
Conteúdo para assinantes. Assinar →
Referências
- European S2k guidelines for hidradenitis suppurativa/acne inversa part 2: Treatment. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2025.
- North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part I: Diagnosis, evaluation, and the use of complementary and procedural management. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019.
- Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. New England Journal of Medicine. 2016.
Achados (clique para explorar)
Dermatologia como ela acontece na prática: do diagnóstico ao tratamento.
Aprenda comigo →Atendimento dermatológico em Palmas, TO: caioformiga.com.
Consulte comigo →