Hiperidrose e bromidrose

Hiperidrose é a sudorese excessiva, crônica, além do necessário para a termorregulação corporal.

A sudorese é um reflexo controlado pelo sistema nervoso simpático, cujas fibras são anatomicamente simpáticas, mas funcionalmente colinérgicas, tendo a acetilcolina como neurotransmissor na junção neuroglandular.

A hiperidrose primária localizada, ou focal, é a forma mais comum e acomete sobretudo as regiões palmoplantar, axilar e craniofacial.

A hiperidrose secundária decorre de uma condição subjacente e pode ser localizada ou generalizada.

A bromidrose é o odor corporal desagradável produzido pela degradação bacteriana da secreção apócrina, com liberação de amônia e ácidos graxos de cadeia curta.

A prevalência da hiperidrose primária varia de 1% a 3% da população, e a forma palmar acomete até 3%.

A doença ocorre em todas as estações, inclusive no inverno, e piora em situações de estresse, ansiedade, medo e nervosismo.

Afeta homens e mulheres, com falsa impressão de predomínio feminino pela maior procura por tratamento entre as mulheres.

O reconhecimento clínico costuma ocorrer até a terceira década, geralmente antes dos 25 anos, sendo mais precoce nas formas palmar e axilar, que se manifestam na infância e na adolescência.

Há maior prevalência descrita em populações asiáticas, sobretudo japonesas.

Cerca de 60% a 80% dos casos têm história familiar, com padrão de herança possivelmente autossômico dominante.

A melhora após a quarta década de vida é comum, e a persistência após a quinta década é rara.

O corpo humano possui cerca de 4 milhões de glândulas sudoríparas, das quais 75% são écrinas.

As glândulas écrinas são anexos epidérmicos inervados por fibras colinérgicas do sistema nervoso simpático, distribuídas por toda a superfície corporal, com predomínio nas regiões palmar, plantar, axilar e craniofacial, e produzem suor inodoro e incolor para a termorregulação.

O suor écrino é hipotônico e composto principalmente de cloreto de sódio, água, ureia e metabólitos nitrogenados.

As glândulas apócrinas restringem-se às regiões axilar e urogenital, têm regulação hormonal e não participam da hiperidrose localizada; glândulas apoécrinas também são descritas nas axilas.

Diversos estímulos, como atividade física, calor, ansiedade e estresse, ativam a área pré-óptica do hipotálamo que, por estimulação simpática, libera acetilcolina na junção neuroglandular.

Na hiperidrose primária há um desequilíbrio focal com amplificação dos estímulos eferentes, evidenciado por alta resposta simpática cutânea nos estudos eletrofisiológicos, sem aumento do número de glândulas nem alteração histopatológica.

Há predisposição genética de herança autossômica dominante, com o locus 14q11.2-q13 associado à hiperidrose palmar.

A hiperidrose secundária pode ser classificada pela origem do impulso neural em cortical ou emocional, hipotalâmica ou termorreguladora, medular ou gustatória, espinhal e por reflexo axonal.

A hiperidrose gustatória fisiológica decorre de estímulos de receptores do paladar por alimentos apimentados, álcool e frutas cítricas, e a patológica corresponde à síndrome auriculotemporal, ou de Frey.

Na bromidrose apócrina, a degradação bacteriana do suor apócrino gera amônia e ácidos graxos de cadeia curta, exagerando o odor axilar típico, e um polimorfismo do gene ABCC11 está associado à condição.

A bromidrose écrina tem três tipos: queratogênica, por degradação do estrato córneo macerado pelo suor; metabólica, por distúrbios hereditários, como o odor de camundongo na fenilcetonúria e o odor adocicado na doença da urina em xarope de bordo; e exógena, por compostos como alho, aspargo, curry, dimetilsulfóxido e penicilinas.

A hiperidrose é crônica e benigna e não compromete a saúde física, mas tem grande impacto na qualidade de vida.

A hiperidrose primária tende a melhorar após a quarta década de vida, sendo rara a persistência após a quinta década.

O tratamento é escalonado e a recidiva é possível, exigindo escolha compartilhada com o paciente.

Na bromidrose, a cirurgia oferece o melhor prognóstico a longo prazo, com as menores taxas de recidiva, porém com o maior risco de complicações.