Hipomelanose gutata idiopática

Leucodermia adquirida comum, benigna e geralmente assintomática.

Caracteriza-se por múltiplas máculas hipocrômicas a acrômicas, pequenas, arredondadas ou ovais, bem delimitadas, em áreas fotoexpostas.

Predomina nas superfícies extensoras dos antebraços e nas regiões pré-tibiais.

Resulta de redução do número de melanócitos e do conteúdo de melanina na epiderme.

Uma vez instaladas, as lesões não regridem espontaneamente e permanecem estáveis em tamanho, sem coalescer.

Relaciona-se ao envelhecimento cutâneo e ao fotoenvelhecimento, com importância predominantemente cosmética.

Afeta principalmente indivíduos com mais de 40 anos, com prevalência crescente com a idade.

A prevalência é de cerca de 87% em pessoas acima de 40 anos, sendo encontrada em 47% dos indivíduos de 31-40 anos, 80% dos de 41-50 anos e 97% dos de 81-90 anos.

Até 80% das pessoas acima de 70 anos são afetadas.

Pode surgir em adultos jovens na 2ª e 3ª décadas, e 7,0-29,8% dos pacientes apresentam lesões antes dos 20 anos, com relato de início aos 3 anos.

Ocorre em ambos os sexos, com prevalência praticamente igual, mas tende a ser notada mais cedo em mulheres, possivelmente por maior preocupação estética.

Ocorre em todos os fototipos, sendo mais evidente nos fototipos altos e na pele negra, pelo contraste com a pele adjacente.

Entre indivíduos de pele clara, acomete preferencialmente os de olhos e cabelos castanhos.

A etiopatogenia exata permanece controversa e provavelmente é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais.

Degeneração senil: o número de melanócitos enzimaticamente ativos diminui cerca de 10-20% por década, e lesões em áreas não fotoexpostas exibem sinais de envelhecimento como atrofia epidérmica, achatamento das cristas epidérmicas e redução da ceratose.

Exposição ultravioleta crônica: as lesões predominam em áreas fotoexpostas, a fototerapia (UVB de banda estreita ou PUVA) pode induzir lesões semelhantes à hipomelanose gutata idiopática, e cerca de 70% das lesões faciais apresentam elastose solar concomitante.

Fatores genéticos: há maior prevalência entre familiares de pacientes e associação com o antígeno leucocitário humano HLA-DQ3, sem associação com HLA-DR8, em transplantados renais.

Trauma: microtraumatismos repetidos em áreas de menor tecido subcutâneo, como a face anterior das pernas e a região central inferior do dorso, podem contribuir.

Autoimunidade: cerca de um terço dos pacientes apresenta anticorpos circulantes contra células parietais gástricas, possivelmente apenas uma alteração relacionada à idade.

Inibição local da melanogênese: enxertos de pele normal em lesões de hipomelanose gutata idiopática sofrem despigmentação, sugerindo fatores dermoepidérmicos locais.

Estudos ultraestruturais mostram degeneração dos melanócitos, redução dos melanossomas, atenuação ou ausência dos dendritos e disfunção da transferência de melanossomas para os queratinócitos.

Melanócitos senescentes e o papel de fibroblastos senescentes também foram implicados.

Condição benigna, com excelente prognóstico e sem risco de malignização.

As lesões são estáveis, porém não regridem sem tratamento.

O número ou o tamanho das lesões pode aumentar ao longo do tempo, ampliando a preocupação estética.

A repercussão é essencialmente cosmética e psicossocial.