Lentigo solar

O lentigo solar é uma mácula pigmentada benigna que resulta do dano actínico crônico e cumulativo sobre a epiderme.

Traduz aumento da pigmentação dos queratinócitos basais e alongamento das cristas epidérmicas, com aumento apenas discreto (ou nenhum) da densidade de melanócitos, sem proliferação melanocítica atípica.

Não tem potencial de transformação maligna, mas é marcador de fotoexposição acumulada e, portanto, de risco aumentado de câncer de pele naquele paciente.

Também é um dos primeiros sinais visíveis do fotoenvelhecimento, o que explica a demanda estética.

Trate o lentigo se o paciente quiser; a presença da lesão indica fotoproteção e exame de corpo inteiro.

Na face, uma mácula pigmentada em pessoa idosa com dano solar crônico pode ser um lentigo maligno: faça dermatoscopia antes de destruir e biopsie na dúvida.

Lesão do adulto, com prevalência crescente com a idade: afeta mais de 90% das pessoas de pele clara acima dos 50 anos e é praticamente ubíqua após os 60 anos.

Mais comum em indivíduos de pele clara (fototipos baixos) do que em asiáticos de pele clara; a suscetibilidade também depende de fatores genéticos e do nível de pigmentação constitucional.

As lesões aparecem nas áreas de maior exposição solar cumulativa: face, pescoço, dorso das mãos, antebraços e ombros.

O impacto social não é desprezível, já que as lesões surgem em áreas muito visíveis.

A radiação ultravioleta crônica atua sobre os queratinócitos e melanócitos da epiderme fotoexposta.

Há aumento localizado da produção de melanina e da transferência de pigmento para os queratinócitos basais, com alongamento das cristas interpapilares.

A quantidade de melanócitos pode estar discretamente aumentada, mas não há atipia nem proliferação melanocítica confluente.

O acúmulo de dano actínico se expressa também na derme, com elastose solar subjacente.

Lesão benigna, sem potencial de transformação maligna.

De evolução crônica e progressiva: as lesões aumentam em número e tamanho com a exposição solar continuada e podem confluir.

Muitas evoluem para ceratose seborreica plana.

Após tratamento, a recidiva é frequente se a fotoproteção não for mantida (55% em 6 meses após crioterapia ou dermoabrasão).

O prognóstico do paciente depende menos do lentigo e mais do que ele sinaliza: fotodano acumulado e risco aumentado de neoplasias cutâneas.