Lipoma

O lipoma é uma neoplasia benigna composta por adipócitos maduros e é o tumor mesenquimal (tumor de partes moles) mais comum do corpo humano.

A grande maioria é subcutânea, mas o lipoma pode surgir em qualquer sítio onde existam adipócitos: fáscia, planos intermusculares e intramusculares, sinóvia, osso, tecido nervoso, órgãos internos e retroperitônio.

A lesão típica é benigna e não precisa ser tratada.

Lipomas múltiplos podem ser a primeira manifestação de uma síndrome genética, e nesse caso funcionam como marcador.

O lipossarcoma tem apresentação clínica semelhante à do lipoma e não pode ser abordado às cegas.

Os lipomas não involuem espontaneamente; perda ponderal importante pode até torná-los mais evidentes, porque não regridem no mesmo ritmo do tecido adiposo normal.

É o tumor de partes moles mais comum; cerca de 1 a cada 1.000 pessoas desenvolve um lipoma ao longo da vida e a prevalência entre adultos é de aproximadamente 1%.

Incidência discretamente maior no sexo masculino. Lipomas solitários, porém, são mais comuns em mulheres, enquanto os tumores múltiplos (lipomatose) são mais comuns em homens.

Podem ocorrer em qualquer idade, mas costumam surgir entre a quarta e a sexta décadas de vida (mais comumente entre 40 e 60 anos). Lipomas congênitos já foram descritos em crianças.

A maioria acomete o tronco e o membro superior; qualquer sítio com adipócitos pode ser acometido, e áreas acrais são raramente atingidas.

A localização na mão é rara (cerca de 5% dos lipomas), com predomínio nas regiões tenar e hipotenar; a localização nas falanges responde por cerca de 1%.

Lipomas múltiplos ocorrem em 5% a 10% dos pacientes acometidos e costumam associar-se a lipomatose familiar ou a outras síndromes genéticas.

De 2% a 3% dos pacientes acometidos têm lesões múltiplas com padrão de herança familiar.

A incidência é maior em pacientes com obesidade, hiperlipidemia e diabetes melito.

A causa precisa é desconhecida.

Trauma: postula-se que o trauma desencadeie liberação de citocinas, fatores de crescimento e outros mediadores inflamatórios, que induzem a diferenciação e a maturação de pré-adipócitos em adipócitos maduros, formando o tumor. Uma teoria mais antiga, hoje suplantada, era a de herniação de tecido adiposo preexistente através da fáscia.

Genética: alterações citogenéticas clonais estão presentes em boa parte dos casos. Mutações e rearranjos da região 12q13-15 estão em cerca de 65% dos casos; deleções de 13q em cerca de 10%; rearranjos de 6p21-33 em cerca de 5%; e 15% a 20% têm mutações não identificadas ou cariótipo normal.

Os rearranjos de 12q13-15 resultam na fusão do gene HMGA2 (high-mobility group AT-hook 2) a diversos domínios reguladores da transcrição que promovem a tumorigênese; a fusão HMGA2-LPP está presente em parte dos lipomas solitários.

O lipoma subcutâneo em geral não é fixo à fáscia subjacente, e é justamente essa mobilidade que permite a enucleação; a cápsula fibrosa, contudo, precisa ser retirada por inteiro, sob pena de recidiva.

O uso de inibidores de protease em pacientes com HIV pode induzir lipomas e lipodistrofia, e por isso a história medicamentosa deve ser colhida.

O prognóstico do lipoma benigno é excelente.

A lesão não involui espontaneamente, mas permanece estável, sem repercussão sistêmica na maioria dos casos.

Após excisão completa, incluindo a cápsula, a recidiva é incomum; quando ocorre, é atribuída à ressecção incompleta.

Nos lipomas gigantes da mão, a excisão cirúrgica bem-sucedida tem excelente prognóstico e baixa recorrência, com preservação da sensibilidade e da motricidade quando a técnica respeita os planos anatômicos.

A morbidade habitual do lipoma é mínima e se resume, na maioria dos casos, ao resultado estético.

O desfecho adverso relevante é o erro diagnóstico: um lipossarcoma tratado como lipoma.