Líquen estriado
Padrão inflamatório(Lichen striatus, Líquen estriado albus, Líquen estriado ungueal)
Conceito
O líquen estriado é uma dermatose inflamatória adquirida, benigna e autolimitada, que acomete principalmente crianças.
Caracteriza-se por pápulas pequenas, róseas, eritematosas ou hipopigmentadas, organizadas em faixa linear ou blaschkoide.
A distribuição ao longo das linhas de Blaschko é a principal pista diagnóstica.
Pode causar preocupação estética, sobretudo quando acomete a face ou deixa alteração pigmentar residual, mas a evolução é favorável, com resolução espontânea.
Epidemiologia
O líquen estriado acomete principalmente crianças, embora possa ocorrer em qualquer idade.
É mais frequente no sexo feminino.
A maioria dos casos ocorre na infância, especialmente em pré-escolares e escolares, mas lactentes, adolescentes e adultos também são acometidos.
Ocorre em todos os grupos étnicos, sem predileção bem estabelecida.
A associação com atopia é descrita em parte dos pacientes, com frequência variável entre as séries: é associação possível, não causa obrigatória nem achado da maioria dos pacientes.
Alguns estudos sugerem maior frequência na primavera e no verão, mas esse achado não é universal.
Fatores de risco e doenças associadas
- Etiologia desconhecida
- Distribuição blaschkoide, que sugere inflamação sobre clones cutâneos geneticamente distintos, possivelmente por mosaicismo cutâneo
- Fatores desencadeantes relatados: trauma, picadas, exposição ultravioleta, infecções virais, bacterianas e fúngicas, vacinação, medicamentos, gravidez e transplante de células-tronco hematopoéticas
- Esses desencadeantes vêm de relatos e séries e não devem ser lidos automaticamente como relação causal
- Atopia, presente em parte dos pacientes, sem ser causa obrigatória
- Acometimento ungueal, incomum, isolado ou, mais frequentemente, associado a lesões cutâneas próximas ao dedo acometido
- Líquen estriado albus, mais evidente em fototipos altos, que pode simular vitiligo segmentar, hipomelanose de Ito ou hipopigmentação pós-inflamatória
Patogênese
O líquen estriado é uma dermatose inflamatória mediada por linfócitos T.
A distribuição ao longo das linhas de Blaschko sugere que a inflamação ocorra sobre clones cutâneos geneticamente distintos, possivelmente relacionados a mosaicismo cutâneo.
A hipótese principal é que esses clones sejam tolerados até que algum estímulo rompa a tolerância imunológica local, desencadeando resposta inflamatória dirigida contra queratinócitos ou anexos ao longo das linhas de Blaschko.
Clínica
- Início relativamente súbito
- Pápulas pequenas, em geral de 1 a 4 mm, da cor da pele, róseas, eritematosas, de eritema violáceo ou hipopigmentadas
- Pápulas planas ou discretamente elevadas, lisas ou levemente descamativas
- Ao longo de dias a semanas, as pápulas coalescem e formam faixa linear contínua ou interrompida, seguindo as linhas de Blaschko
- Lesão unilateral e solitária na maioria dos casos
- Extremidades são os locais mais acometidos, sobretudo membros superiores e inferiores; face, pescoço, tronco, nádegas, plantas e genitália são acometidos com menor frequência
- Nos membros, a faixa se estende por poucos centímetros ou acompanha grande parte do comprimento do membro; no tronco, forma padrões curvos, em S, V ou U invertido, conforme o trajeto das linhas de Blaschko
- Lesões em geral assintomáticas; quando há sintoma, o prurido é o mais comum e parece mais frequente nos pacientes com atopia
- Líquen estriado albus: forma hipopigmentada, mais evidente em fototipos altos, com a mesma distribuição blaschkoide e o mesmo comportamento clínico da forma típica
- Acometimento ungueal incomum, em geral unilateral e em uma única unha; pode preceder, acompanhar ou surgir após a erupção cutânea
- Alterações ungueais: depressões puntiformes, sulcos longitudinais, fissuras, fendas distais, adelgaçamento ou espessamento da lâmina, hiperceratose subungueal, leuconíquia puntiforme ou estriada, linhas transversais, fragmentação distal e onicodistrofia
Classificação
- Líquen estriado típico: pápulas pequenas, róseas, eritematosas ou hipopigmentadas, em faixa linear ou blaschkoide
- Líquen estriado albus: forma hipopigmentada, mais evidente em fototipos altos, que pode simular outras dermatoses hipocrômicas segmentares
- Líquen estriado ungueal: incomum, isolado ou associado a lesões cutâneas próximas, em geral acometendo uma única unha
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Complicações e cuidados
- Não costuma deixar cicatriz
- Hipopigmentação ou hiperpigmentação pós-inflamatória temporária, que pode persistir por meses ou, ocasionalmente, mais tempo
- Acometimento ungueal, que prolonga o curso, com recuperação dependente do crescimento da lâmina
- Investigação ou tratamento excessivos quando o quadro é confundido com dermatoses lineares persistentes ou cicatriciais
Prognóstico
O líquen estriado tem curso benigno e autolimitado.
A maioria dos casos resolve espontaneamente em 6 a 12 meses, embora a duração varie de alguns meses a cerca de 2 anos.
Não costuma deixar cicatriz.
Alterações pigmentares residuais podem persistir por meses ou, ocasionalmente, mais tempo.
Recidivas são incomuns.
No acometimento ungueal a recuperação é mais lenta, porque depende do crescimento da lâmina ungueal.
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Referências
Achados (clique para explorar)
Veja também
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