Líquen nítido
Padrão inflamatório(Lichen nitidus)
Conceito
O líquen nítido é uma dermatose inflamatória incomum, benigna e em geral autolimitada, caracterizada por pápulas muito pequenas, brilhantes, monomórficas e bem delimitadas.
Acomete principalmente crianças e adultos jovens.
Apesar das semelhanças clínicas e histopatológicas com as dermatoses liquenoides, é entidade própria.
O achado histopatológico clássico é o padrão em garra segurando a bola: um infiltrado inflamatório bem delimitado na derme papilar, parcialmente abraçado por cristas epidérmicas alongadas.
Epidemiologia
O líquen nítido é mais comum em crianças e adultos jovens.
A idade média de início é descrita em torno de 8 a 9 anos, embora a doença ocorra em adultos e, raramente, em lactentes.
Não há predileção étnica ou sexual bem estabelecida.
Ocorre em diferentes fototipos; nos fototipos altos, as pápulas podem ser hipopigmentadas, acastanhadas ou mais evidentes pelo contraste com a pele adjacente.
Fatores de risco e doenças associadas
- Etiologia desconhecida
- Casos familiares raros descritos, sugerindo possível predisposição genética em alguns pacientes
- Fenômeno de Koebner, comum, que explica lesões em distribuição linear ou em áreas de trauma, atrito ou escoriação
- Relatos após vacinação contra hepatite B e em associação a alguns medicamentos, incluindo imunobiológicos e imunoterápicos; são associações raras e não devem ser lidas automaticamente como causais
- Doença de Crohn, síndrome de Down, megacólon congênito e dermatite atópica
- Essas associações merecem lembrança em apresentações extensas, atípicas ou sindrômicas, mas não estabelecem relação causal obrigatória
- Acometimento oral, ungueal, palmar e plantar, todos incomuns
Patogênese
O líquen nítido envolve resposta inflamatória imunomediada, possivelmente desencadeada por antígenos ambientais, infecciosos ou outros estímulos ainda não definidos.
A reação inflamatória leva ao acúmulo focal de linfócitos, histiócitos e células gigantes na derme papilar, formando o infiltrado granulomatoso superficial característico.
O fenômeno de Koebner contribui para as lesões em áreas de trauma, atrito ou escoriação.
Clínica
- Múltiplas pápulas puntiformes, bem delimitadas, monomórficas, discretas, brilhantes, planas ou discretamente umbilicadas
- Pápulas de 1 a 2 mm
- Cor variável com o fototipo: da cor da pele, amareladas, acastanhadas, hipopigmentadas ou discretamente violáceas
- Lesões em geral separadas, podendo agrupar-se
- Prurido ausente ou discreto; as formas generalizadas são mais pruriginosas
- Fenômeno de Koebner frequente, com pápulas em áreas de trauma, atrito ou escoriação
- Locais mais comuns: tronco, antebraços, abdome inferior, dorso das mãos, punhos, nádegas, genitália e face interna das coxas
- Acometimento ungueal: depressões puntiformes, estrias ou sulcos longitudinais, traquioníquia, distrofia canaliforme mediana, linhas de Beau, ondulação da lâmina e fissuras distais
- As lesões podem desaparecer em uma área e surgir em outra ao longo da evolução
- Forma localizada: a mais comum
- Forma generalizada: incomum, mais sintomática e de curso mais persistente
- Líquen nítido actínico: áreas fotoexpostas, especialmente em fototipos altos, com pápulas liquenoides puntiformes em fronte, antebraços e região superior do tórax; melhora com fotoproteção e recidiva ou piora com nova exposição solar
- Líquen nítido palmoplantar: isolado ou associado a lesões em outros sítios, com pápulas puntiformes, lesões semelhantes a disidrose, placas hiperceratóticas, depressões puntiformes palmares, fissuras ou lesões violáceas; é mais crônico e resistente ao tratamento
- Líquen nítido perfurante: pápulas umbilicadas, com eliminação transepidérmica de material dérmico alterado
- Líquen nítido vesicular: vesículas brilhantes associadas a lesões típicas
- Líquen nítido purpúrico: simula dermatose purpúrica pigmentada e começa nos membros inferiores
- Líquen nítido linear: segue linhas de Blaschko ou áreas de koebnerização
- Acometimento oral: raro, com pápulas esbranquiçadas, amareladas ou eritematosas na língua, no palato ou na gengiva
Classificação
- Forma localizada, a mais comum
- Forma generalizada: incomum, mais sintomática e mais persistente
- Forma actínica: em áreas fotoexpostas, piora com exposição solar
- Forma palmoplantar: mais crônica e resistente ao tratamento
- Forma perfurante: eliminação transepidérmica de material dérmico alterado
- Forma vesicular
- Forma purpúrica
- Forma linear: segue linhas de Blaschko ou áreas de koebnerização
- Forma oral
- Forma ungueal
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Complicações e cuidados
- Em geral não deixa sequelas permanentes
- Hiperpigmentação pós-inflamatória transitória, com clareamento gradual
- Formas generalizadas, palmoplantares e outras apresentações atípicas, mais persistentes ou recidivantes
- Acometimento ungueal com alterações de lâmina: depressões puntiformes, estrias, sulcos, traquioníquia, ondulação e fissuras distais
Prognóstico
O curso é benigno.
Em cerca de dois terços dos pacientes, as lesões resolvem espontaneamente em meses a 1 ano.
A recorrência é possível.
Formas generalizadas, palmoplantares e outras apresentações atípicas podem ser mais crônicas, persistentes ou recidivantes.
A doença não deixa sequelas permanentes.
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Referências
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Veja também
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