Líquen nítido
Conceito
O líquen nítido é uma dermatose inflamatória incomum, benigna e geralmente autolimitada, caracterizada por pápulas muito pequenas, brilhantes, monomórficas e bem delimitadas.
Acomete principalmente crianças e adultos jovens.
Apesar de apresentar semelhanças clínicas e histopatológicas com dermatoses liquenoides, é considerado uma entidade própria.
O achado histopatológico clássico é o padrão em garra segurando a bola, no qual um infiltrado inflamatório bem delimitado na derme papilar é parcialmente abraçado por cristas epidérmicas alongadas.
Epidemiologia
O líquen nítido é mais comum em crianças e adultos jovens.
A idade média de início é frequentemente descrita em torno de 8 a 9 anos, embora a doença possa ocorrer em adultos e, raramente, em lactentes.
Não há predileção racial ou sexual bem estabelecida.
Pode ocorrer em diferentes fototipos. Em pacientes de pele mais escura, as pápulas podem ser hipopigmentadas, acastanhadas ou mais evidentes pelo contraste com a pele adjacente.
Fatores de risco
- A etiologia é desconhecida.
- Casos familiares raros foram descritos, sugerindo possível predisposição genética em alguns pacientes.
- O fenômeno de Koebner é comum e pode explicar lesões em distribuição linear ou em áreas de trauma, atrito ou escoriação.
- O líquen nítido já foi relatado após vacinação contra hepatite B e em associação com alguns medicamentos, incluindo imunobiológicos e imunoterápicos. Essas associações são raras e não devem ser interpretadas automaticamente como causais.
Doenças associadas
- A doença já foi descrita em associação com doença de Crohn, síndrome de Down, megacólon congênito e dermatite atópica.
- Essas associações devem ser lembradas em apresentações extensas, atípicas ou sindrômicas, mas não estabelecem relação causal obrigatória.
- O acometimento oral, ungueal, palmar e plantar é incomum.
Patogênese
O líquen nítido parece envolver resposta inflamatória imunomediada, possivelmente desencadeada por antígenos ambientais, infecciosos ou outros estímulos ainda não definidos.
A reação inflamatória leva ao acúmulo focal de linfócitos, histiócitos e células gigantes na derme papilar, formando o infiltrado granulomatoso superficial característico.
O fenômeno de Koebner pode contribuir para lesões em áreas de trauma, atrito ou escoriação.
Clínica
- A apresentação típica é formada por múltiplas pápulas puntiformes, bem delimitadas, monomórficas, discretas, brilhantes, planas ou discretamente umbilicadas.
- As pápulas costumam medir 1 a 2 mm.
- A cor varia conforme o fototipo. As lesões podem ser da cor da pele, amareladas, acastanhadas, hipopigmentadas ou discretamente violáceas.
- As lesões geralmente permanecem separadas, mas podem se agrupar.
- O prurido costuma estar ausente ou ser discreto. Formas generalizadas podem ser mais pruriginosas.
- O fenômeno de Koebner é frequente, com surgimento de pápulas em áreas de trauma, atrito ou escoriação.
- Os locais mais comuns incluem tronco, antebraços, abdome inferior, dorso das mãos, punhos, nádegas, genitália e face interna das coxas.
- Quando há acometimento ungueal, podem ocorrer pitting, estrias ou sulcos longitudinais, traquioníquia, distrofia canaliforme mediana, linhas de Beau, ondulação da lâmina e fissuras distais.
- O líquen nítido pode desaparecer em uma área e surgir em outra ao longo da evolução.
- A forma localizada é a mais comum.
- A forma generalizada é incomum, pode ser mais sintomática e tende a ter curso mais persistente.
- O líquen nítido actínico ocorre em áreas fotoexpostas, especialmente em pacientes de pele mais escura, com pápulas liquenoides puntiformes em fronte, antebraços e região superior do tórax. Tende a melhorar com fotoproteção e pode recidivar ou piorar com nova exposição solar.
- O líquen nítido palmoplantar pode ocorrer isoladamente ou associado a lesões em outros sítios. Pode se manifestar por pápulas puntiformes, lesões semelhantes a disidrose, placas hiperceratóticas, pitting palmar, fissuras ou lesões violáceas. Costuma ser mais crônico e resistente ao tratamento.
- O líquen nítido perfurante apresenta pápulas umbilicadas, com eliminação transepidérmica de material dérmico alterado.
- O líquen nítido vesicular apresenta vesículas brilhantes associadas a lesões típicas.
- O líquen nítido purpúrico pode simular dermatose purpúrica pigmentada, geralmente iniciando em membros inferiores.
- O líquen nítido linear pode seguir linhas de Blaschko ou áreas de Koebnerização.
- O acometimento oral é raro e pode se manifestar como pápulas esbranquiçadas, amareladas ou eritematosas na língua, palato ou gengiva.
Classificação
- As principais variantes clínicas incluem forma localizada, forma generalizada, forma actínica, forma palmoplantar, forma perfurante, forma vesicular, forma purpúrica, forma linear, forma oral e forma ungueal.
- A forma localizada é a mais comum.
- A forma generalizada é incomum, pode ser mais sintomática e mais persistente.
- A forma actínica ocorre em áreas fotoexpostas e pode piorar com exposição solar.
- A forma palmoplantar tende a ser mais crônica e resistente ao tratamento.
- A forma perfurante apresenta eliminação transepidérmica de material dérmico alterado.
- A forma linear pode seguir linhas de Blaschko ou áreas de Koebnerização.
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Complicações e cuidados
- O líquen nítido geralmente não deixa sequelas permanentes.
- Pode haver hiperpigmentação pós inflamatória transitória, com clareamento gradual.
- Formas generalizadas, palmoplantares e outras apresentações atípicas podem ser mais persistentes ou recidivantes.
- O acometimento ungueal pode causar alterações de lâmina, como pitting, estrias, sulcos, traquioníquia, ondulação e fissuras distais.
Prognóstico
O curso costuma ser benigno.
Em cerca de dois terços dos pacientes, as lesões resolvem espontaneamente em meses a 1 ano.
Recorrência pode ocorrer.
Formas generalizadas, palmoplantares e outras apresentações atípicas podem ser mais crônicas, persistentes ou recidivantes.
A doença geralmente não deixa sequelas permanentes.
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Referências
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