Líquen simples crônico
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Conceito
Líquen simples crônico é uma dermatose inflamatória localizada ou multifocal, causada e perpetuada pelo ciclo prurido coçadura.
Caracteriza se por placas liquenificadas, bem delimitadas e pruriginosas.
Pode ser entendido como uma forma de prurido crônico localizado com dermatite secundária à fricção repetida.
Epidemiologia
É uma condição comum de prurido crônico localizado.
A prevalência estimada é superior a 10 por cento na população geral.
É mais frequente em adultos, especialmente entre 30 e 50 anos.
Mulheres parecem ser mais acometidas que homens.
Pode ocorrer em pacientes com xerose, atopia, estase venosa, condições psicológicas ou prurido secundário a doença sistêmica.
História pessoal ou familiar de atopia pode estar presente.
Fatores de risco
- Xerose aumenta o risco.
- Atopia pode estar associada.
- Estase venosa pode contribuir, especialmente em lesões nos membros inferiores.
- Condições psicológicas, estresse, ansiedade, depressão ou comportamento condicionado de coçar podem perpetuar o quadro.
- Prurido secundário a doenças sistêmicas pode desencadear ou manter o ciclo prurido coçadura.
- Atrito local, roupas apertadas, calor, suor e irritantes tópicos podem piorar os sintomas.
Doenças associadas
- Dermatite atópica pode estar associada.
- Dermatite de contato, dermatite de estase, escabiose, líquen plano, psoríase e infecções podem atuar como dermatoses de base ou diagnósticos diferenciais.
- Doenças sistêmicas pruriginosas devem ser avaliadas quando o prurido for difuso, persistente, noturno, desproporcional aos achados cutâneos ou sem explicação dermatológica evidente.
- Condições psiquiátricas ou psicossomáticas podem contribuir para a manutenção do quadro.
Patogênese
A patogênese envolve prurido persistente, coçadura ou fricção repetida e espessamento progressivo da pele.
A coçadura gera dano de barreira, inflamação local e ativação de vias neurais do prurido.
Esse processo mantém o ciclo prurido coçadura.
O prurido tende a ser crônico e nem sempre responde bem a mecanismos histaminérgicos.
Vias neuroimunes, fibras nervosas cutâneas, canais TRP e citocinas pruritogênicas podem participar da manutenção do quadro.
Fatores psicológicos, ambientais ou dermatoses pruriginosas de base podem iniciar ou perpetuar a doença.
Clínica
- Caracteriza se por placas bem delimitadas, liquenificadas, hiperpigmentadas e com eritema variável.
- As lesões podem ser solitárias ou múltiplas.
- Os locais mais comuns incluem nuca, couro cabeludo occipital, pele anogenital, pernas, tornozelos, dorso das mãos, dorso dos pés e antebraços.
- O prurido costuma ser intenso, recorrente e pode ocorrer em crises.
- Alguns pacientes relatam alívio temporário após coçar, seguido de novo ciclo de prurido.
- A coçadura ou fricção repetida acentua as linhas da pele e aumenta o espessamento cutâneo.
- Podem ocorrer escoriações, crostas, fissuras e hiperpigmentação pós inflamatória.
- As lesões tendem a ser mais amplas e mais finas que as do prurigo nodular.
- Líquen simples crônico e prurigo nodular compartilham o ciclo prurido coçadura como mecanismo perpetuador.
Classificação
Pode ser localizado ou multifocal.
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Complicações e cuidados
- Podem ocorrer escoriações, crostas, fissuras e hiperpigmentação pós inflamatória.
- Hiperpigmentação residual pode persistir após melhora da inflamação.
- Recidivas são comuns quando o paciente volta a coçar ou quando o fator desencadeante não é controlado.
Prognóstico
O curso tende a ser crônico ou recorrente enquanto o ciclo prurido coçadura persistir.
A melhora depende do controle do prurido, da redução da fricção e do tratamento de fatores associados.
A liquenificação pode regredir gradualmente com o tratamento, mas a resposta costuma exigir tempo e adesão.
Recidivas são comuns quando o paciente volta a coçar ou quando o fator desencadeante não é controlado.
Hiperpigmentação residual pode persistir após melhora da inflamação.
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Referências
- Lichen Simplex Chronicus Itch: An Update. Acta Derm Venereol. 2022.
- European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019.
- Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther. 2008.
- A Study to Investigate Improvement in Pruritus of Lichen Simplex Chronicus With Dupilumab Injections Compared With Placebo in Male and Female Participants Aged at Least 18 Years STYLE 1. NCT06687967.
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