Líquen simples crônico
Padrão inflamatório
Imagens
Conceito
Líquen simples crônico é uma dermatose inflamatória localizada ou multifocal, causada e perpetuada pelo ciclo prurido-coçadura.
Caracteriza-se por placas liquenificadas, bem delimitadas e pruriginosas.
É uma forma de prurido crônico localizado com dermatite secundária à fricção repetida.
Epidemiologia
É causa comum de prurido crônico localizado, com prevalência estimada acima de 10% na população geral.
É mais frequente em adultos, especialmente entre 30 e 50 anos.
As mulheres parecem mais acometidas que os homens.
Ocorre em pacientes com xerose, atopia, estase venosa, transtornos psicológicos ou prurido secundário a doença sistêmica.
História pessoal ou familiar de atopia pode estar presente.
Fatores de risco e doenças associadas
- Xerose
- Estresse, ansiedade, depressão e comportamento condicionado de coçar, que perpetuam o ciclo prurido-coçadura
- Atrito local, roupas apertadas, calor, suor e irritantes tópicos, que pioram os sintomas
- Dermatite atópica
- Dermatoses de base: dermatite de contato, dermatite de estase (sobretudo nas lesões dos membros inferiores), escabiose, líquen plano, psoríase e infecções
- Doenças sistêmicas pruriginosas, que desencadeiam e mantêm o ciclo prurido-coçadura; avaliar quando o prurido for difuso, persistente, noturno, desproporcional aos achados cutâneos ou sem explicação dermatológica evidente
Patogênese
A patogênese envolve prurido persistente, coçadura ou fricção repetida e espessamento progressivo da pele.
A coçadura gera dano de barreira, inflamação local e ativação de vias neurais do prurido, o que mantém o ciclo prurido-coçadura.
O prurido é crônico e nem sempre responde a mecanismos histaminérgicos.
Vias neuroimunes, fibras nervosas cutâneas, canais TRP e citocinas pruritogênicas participam da manutenção do quadro.
Fatores psicológicos, ambientais ou dermatoses pruriginosas de base podem iniciar ou perpetuar a doença.
Clínica
- Placas bem delimitadas, liquenificadas, hiperpigmentadas e com eritema variável
- Lesões solitárias ou múltiplas
- Locais mais comuns: nuca, couro cabeludo occipital, pele anogenital, pernas, tornozelos, dorso das mãos, dorso dos pés e antebraços
- Prurido intenso, recorrente e por vezes em crises
- Alívio temporário após coçar, seguido de novo ciclo de prurido
- Coçadura ou fricção repetida acentuando as linhas da pele e aumentando o espessamento cutâneo
- Escoriações, crostas, fissuras e hiperpigmentação pós-inflamatória
- Lesões mais amplas e mais finas que as do prurigo nodular, com o qual compartilha o ciclo prurido-coçadura como mecanismo perpetuador
Classificação
- Localizado
- Multifocal
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Complicações e cuidados
- Escoriações, crostas e fissuras
- Infecção bacteriana secundária das áreas escoriadas
- Hiperpigmentação pós-inflamatória residual, que persiste após a melhora da inflamação
- Recidiva quando o paciente volta a coçar ou quando o fator desencadeante não é controlado
Prognóstico
O curso é crônico ou recorrente enquanto o ciclo prurido-coçadura persistir.
A melhora depende do controle do prurido, da redução da fricção e do tratamento dos fatores associados.
A liquenificação regride gradualmente com o tratamento, mas a resposta exige tempo e adesão.
A recidiva é comum quando o paciente volta a coçar ou quando o fator desencadeante não é controlado.
A hiperpigmentação residual pode persistir após a melhora da inflamação.
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Referências
- Lichen Simplex Chronicus Itch: An Update. Acta Derm Venereol. 2022.
- European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019.
- Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther. 2008.
- A Study to Investigate Improvement in Pruritus of Lichen Simplex Chronicus With Dupilumab Injections Compared With Placebo in Male and Female Participants Aged at Least 18 Years STYLE 1. NCT06687967.
- Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology (non-neoplastic dermatoses): an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. British Journal of Dermatology. 2020.
- Dermoscopy of inflammatory dermatoses (inflammoscopy): an up-to-date overview. Dermatology Practical and Conceptual. 2019.
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