Miliária

Miliária é a erupção causada pela obstrução do ducto sudoríparo écrino, com retenção do suor e extravasamento para a epiderme ou para a derme.

O nível em que o ducto está obstruído define a forma clínica e é o eixo de leitura da doença: quanto mais superficial a obstrução, mais discreta a lesão e menor a inflamação; quanto mais profunda, mais inflamatória e mais grave a repercussão funcional.

São três formas principais: miliária cristalina (obstrução no estrato córneo), miliária rubra (obstrução intraepidérmica, nas camadas subcórneas) e miliária profunda (obstrução na junção dermoepidérmica, na derme papilar), às quais se soma a miliária pustulosa, designação usada quando a miliária rubra apresenta pústulas.

É condição comum e habitualmente autolimitada, mais frequente em climas quentes e úmidos e em recém-nascidos.

A miliária ocorre em todas as faixas etárias e em ambos os sexos, sem predileção por grupos populacionais.

Recém-nascidos e lactentes têm risco maior porque o ducto écrino ainda é imaturo.

A miliária cristalina incide sobretudo em neonatos, com pico em crianças com duas semanas de vida ou menos, e é descrita em cerca de 4,5% a 9% dos recém-nascidos; também ocorre em adultos recém-transferidos para clima mais quente.

A miliária rubra é a forma mais comum; aparece tipicamente em neonatos entre a primeira e a terceira semanas de vida e chega a acometer até 30% dos adultos que vivem em condições de calor e umidade.

A miliária profunda é a forma mais rara, vista em quem já teve episódios repetidos de miliária rubra e em pessoas expostas a clima quente novo, como militares destacados para regiões tropicais.

Em adultos e em crianças maiores, a doença predomina em climas quentes e no verão.

Na literatura brasileira sobre pustuloses benignas do recém-nascido, a miliária é listada entre as causas não infecciosas de pústulas neonatais e é descrita como condição comum, mais observada nos meses de verão, em períodos febris e em recém-nascidos com excesso de roupa.

Em estudo analítico de erupções pustulosas do recém-nascido, Staphylococcus aureus foi isolado em 29,4% dos casos de miliária pustulosa.

O evento inicial é a obstrução do ducto sudoríparo écrino, que impede a saída do suor e o faz refluir para a epiderme ou para a derme.

A obstrução decorre de debris cutâneos e de bactérias, em especial Staphylococcus epidermidis, que produz substância polissacarídica extracelular (glicocálix) e forma biofilme capaz de tamponar o óstio ductal.

A sudorese excessiva macera o estrato córneo e favorece a oclusão do ducto.

O suor retido provoca hiper-hidratação e edema celular, que estreitam ainda mais o ducto e perpetuam a obstrução; nos casos mais intensos, o ducto ou a glândula se rompem.

O nível da obstrução determina a forma: no estrato córneo produz a miliária cristalina, que é intracórnea/subcórnea e praticamente não gera resposta inflamatória; na epiderme, em camadas subcórneas mais profundas, produz a miliária rubra, em que o extravasamento do suor no tecido vivo desencadeia inflamação; na junção dermoepidérmica e derme papilar produz a miliária profunda.

Na miliária rubra e na miliária profunda, o ducto obstruído deixa de conduzir suor e a área afetada torna-se anidrótica, o que compromete a termorregulação quando a extensão é grande.

O prognóstico é excelente: a maioria dos casos resolve espontaneamente assim que os fatores desencadeantes são removidos e o paciente é levado para ambiente mais fresco e menos úmido.

A miliária cristalina desaparece em cerca de 24 horas, quando a camada córnea superficial se descama; no adulto imobilizado, a simples mobilização pode resolver o quadro em poucos dias.

A miliária rubra e a miliária pustulosa do recém-nascido são autolimitadas e cedem com a redução da temperatura ambiente.

A miliária profunda tem prognóstico variável: melhora com o tratamento, mas há tendência a episódios recorrentes, sobretudo em climas quentes.

Casos crônicos podem provocar dano permanente das glândulas sudoríparas, com anidrose e risco aumentado de doenças relacionadas ao calor.