Milium
Conceito
O milium é um microcisto de queratina, isto é, um cisto de inclusão diminuto derivado do infundíbulo folicular, em geral do infundíbulo dos pelos velos.
Histologicamente é um cisto infundibular pequeno, com parede escamosa estratificada, camada granulosa e conteúdo de queratina.
É benigno e assintomático, e o seu valor clínico é sobretudo semiológico: a mília primária é achado comum e banal, mas a mília secundária, surgida onde antes houve bolha ou trauma, é pista diagnóstica de dermatose bolhosa ou cicatricial subepidérmica.
Epidemiologia
A mília congênita ocorre em 16% a 50% dos recém-nascidos.
Fatores de risco e doenças associadas
- Síndrome orofaciodigital: mília numerosa e persistente, com língua lobulada e fendida
- Porfiria cutânea tardia: fragilidade cutânea, vesículas, bolhas, erosões, mília, cicatrizes, hiperpigmentação e hipertricose em áreas fotoexpostas
- Porfiria hepatoeritropoiética: cicatrizes, alterações escleroderemiformes, fotossensibilidade grave, hipertricose, mília e vesículas, bolhas, erosões e úlceras desde a infância
- Epidermólise bolhosa distrófica: cicatrização atrófica com mília; no tipo Cockayne-Touraine e no tipo Pasini
- Epidermólise bolhosa: mília e cicatrizes nas formas mecanobolhosas
- Síndrome de Bazex-Dupré-Christol: atrofodermia folicular, carcinomas basocelulares da face, mília, hipoidrose localizada acima do pescoço e hipotricose
- Síndrome de Rombo: atrofodermia vermiculada, mília, eritema acral, vasodilatação periférica com cianose e carcinomas basocelulares múltiplos
- Síndrome de Nicolau-Balus: siringomas eruptivos generalizados, atrofodermia vermiculada e mília
- Atriquia congênita com pápulas: cistos foliculares e pápulas semelhantes a mília, por defeito no gene hairless ou no receptor de vitamina D
Patogênese
Formam-se pequenos cistos de inclusão na epiderme, originados dos infundíbulos dos pelos velos.
Na mília secundária, o cisto surge em pele que sofreu clivagem subepidérmica ou dano cicatricial prévio, e por isso acompanha as dermatoses bolhosas subepidérmicas e os processos que cicatrizam com atrofia.
Clínica
- Pápulas diminutas, brancas, lisas e firmes
- Face é a topografia típica
- Número variável, de poucas a várias dezenas de lesões
Mília congênita
- Presente ao nascimento ou nas primeiras semanas de vida
- Regride espontaneamente ao longo de alguns meses
Mília numerosa e persistente
- Deve levantar a suspeita de síndrome orofaciodigital
Mília secundária
- Surge em áreas que sofreram formação de bolha, erosão ou cicatrização
- Acompanha as dermatoses bolhosas subepidérmicas e as cicatrizes atróficas dessas doenças
- Nas áreas fotoexpostas, sobretudo no dorso das mãos e nos antebraços, acompanha fragilidade cutânea, vesículas, bolhas, erosões, cicatrizes, hiperpigmentação e hipertricose
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A mília congênita resolve espontaneamente em alguns meses.
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