Onicomicose

Infecção do aparelho ungueal por dermatófitos, fungos filamentosos não dermatófitos ou leveduras.

Quando o agente é um dermatófito, também se chama tinea unguium.

Os fungos invadem a lâmina e o leito e produzem hiperceratose subungueal, onicólise, discromia e distrofia.

É o distúrbio ungueal mais comum e responde por cerca de 50% de todas as doenças ungueais vistas na prática clínica.

A prevalência mundial é de 5,5% e chega a 20% nos maiores de 60 anos.

Acomete mais as unhas dos pés, com predomínio no hálux.

Os dermatófitos respondem pela maioria dos casos, sobretudo nos pododáctilos, com Trichophyton rubrum e Trichophyton interdigitale à frente.

Os fungos filamentosos não dermatófitos incluem Fusarium, Scopulariopsis, Aspergillus, Acremonium e Scytalidium.

Candida albicans acomete principalmente as unhas das mãos, na paroníquia crônica, na candidíase mucocutânea crônica e na imunodeficiência.

A invasão fúngica parte de um ponto de entrada na unidade ungueal, e o padrão dessa entrada define o subtipo clínico.

Na forma subungueal distal e lateral o fungo entra pelo hiponíquio e progride em sentido proximal pelo leito e pela lâmina.

Na subungueal proximal, entra sob a cutícula e progride da porção proximal para a distal.

Na superficial branca, invade diretamente a superfície dorsal da lâmina.

O acúmulo de queratinócitos sob a lâmina (hiperceratose subungueal) eleva e descola a unha do leito, e a colonização crônica leva ao espessamento, à friabilidade e à distrofia.

Responde aos antifúngicos, mas a melhora clínica é lenta, porque a unha continua a crescer depois do fim do tratamento.

A cura completa exige cura micológica e cura clínica, e é alcançada em pouco mais da metade dos pacientes tratados com terbinafina contínua.

A eficácia cai acima dos 65 anos e nos pacientes com psoríase.

A recorrência é de 40% a 70% sem profilaxia, e é maior no diabetes, na imunossupressão, na doença arterial e venosa e quando há dermatofitoma.