Papilomatose confluente e reticulada
Conceito
Papilomatose confluente e reticulada, também chamada síndrome de Gougerot Carteaud, é uma dermatose adquirida caracterizada por lesões acastanhadas, descamativas e papilomatosas.
O padrão típico combina confluência central e reticulação periférica.
As lesões costumam acometer pescoço, tronco superior, região intermamária, dorso, ombros e axilas.
É uma condição benigna, mas pode causar incômodo estético importante e atraso diagnóstico.
Frequentemente é confundida com pitiríase versicolor ou acantose nigricante.
Epidemiologia
Acomete principalmente adolescentes e adultos jovens.
O início costuma ocorrer na puberdade ou no começo da vida adulta.
A idade média de início descrita é em torno de 15 anos.
Pode ocorrer em homens e mulheres.
Fatores de risco
- Não há fatores de risco bem definidos no texto fornecido.
- O início costuma ocorrer na puberdade ou no começo da vida adulta.
Doenças associadas
- A hipótese de participação de Malassezia foi proposta pela semelhança clínica com pitiríase versicolor, mas a maioria dos casos não apresenta fungos no exame direto ou em colorações especiais.
- A resposta a antifúngicos costuma ser ausente ou limitada.
- Quando há muitos fungos na camada córnea e resposta clara a antifúngico, o diagnóstico de pitiríase versicolor deve ser reconsiderado.
Patogênese
A etiologia é desconhecida.
A hipótese de participação de Malassezia foi proposta pela semelhança clínica com pitiríase versicolor.
Entretanto, a maioria dos casos não apresenta fungos no exame direto ou em colorações especiais.
Além disso, a resposta a antifúngicos costuma ser ausente ou limitada.
Esses dados enfraquecem a ideia de que a papilomatose confluente e reticulada seja causada por Malassezia.
Quando há muitos fungos na camada córnea e resposta clara a antifúngico, o diagnóstico de pitiríase versicolor deve ser reconsiderado.
A doença parece se comportar melhor como um distúrbio hiperproliferativo da queratinização.
Pode haver alteração da diferenciação dos queratinócitos.
A resposta à minociclina e a outros antibióticos sugere participação de mecanismos anti inflamatórios, imunomoduladores ou antibacterianos indiretos.
O mecanismo exato permanece indefinido.
Clínica
- A papilomatose confluente e reticulada apresenta máculas, pápulas ou placas acastanhadas, discretamente eritematosas ou hiperpigmentadas.
- As lesões são descamativas, ásperas, aveludadas ou papilomatosas.
- O padrão típico é confluente no centro e reticulado na periferia.
- O acometimento mais comum envolve tronco superior, região intermamária, dorso, ombros, pescoço e axilas.
- As lesões podem surgir inicialmente na região intermamária ou no tronco superior.
- Com a progressão, espalham se lateralmente e formam padrão reticulado.
- A maioria dos pacientes é assintomática.
- Pode haver prurido leve.
- A principal queixa costuma ser estética.
- Alguns pacientes descrevem máculas persistentes que não melhoram com tratamentos para micose.
Classificação
- A forma típica apresenta confluência central e reticulação periférica.
- Pseudoatrophoderma colli é uma variante descrita no pescoço, com lesões hiperpigmentadas, papilomatosas, verticalmente orientadas e aspecto enrugado.
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Complicações e cuidados
- É uma condição benigna, mas pode causar incômodo estético importante e atraso diagnóstico.
- O curso pode ser crônico quando a doença não é reconhecida.
- A recorrência pode ocorrer após a suspensão do tratamento.
Prognóstico
A papilomatose confluente e reticulada é benigna.
O curso pode ser crônico quando a doença não é reconhecida.
O atraso diagnóstico é comum, principalmente pela semelhança com pitiríase versicolor e acantose nigricante.
A resposta à minociclina costuma ser favorável.
A recorrência pode ocorrer após a suspensão do tratamento.
Quando houver recorrência, novo curso terapêutico ou alternativa oral pode ser necessário.
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Referências
- Confluent and reticulate papillomatosis Gougerot Carteaud syndrome: a minocycline responsive dermatosis without evidence for yeast in pathogenesis. A study of 39 patients and a proposal of diagnostic criteria. Br J Dermatol. 2006.
- Treatment outcomes in confluent and reticulated papillomatosis: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2021.
- Dermatoscopy of confluent and reticulated papillomatosis Gougerot Carteaud syndrome. J Dtsch Dermatol Ges. 2017.
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