Prurigo nodular
Padrão inflamatório
Conceito
Prurigo nodular é uma dermatose crônica intensamente pruriginosa, caracterizada por pápulas e nódulos firmes, em geral múltiplos, que resultam do ciclo prurido-coçadura.
É uma forma nodular e circunscrita de liquenificação, causada por coçadura, fricção ou manipulação repetida da pele.
Epidemiologia
É mais comum em adultos de meia-idade.
Ocorre com frequência em pacientes com doença dermatológica, sistêmica ou psiquiátrica associada.
Pode ocorrer em crianças, especialmente quando há atopia.
Fatores de risco e doenças associadas
- Xerose, calor, suor, atrito local e irritantes tópicos, que pioram o prurido
- Dermatoses pruriginosas, que desencadeiam ou perpetuam o quadro: dermatite atópica (sobretudo em crianças), dermatite de contato, dermatite de estase, escabiose, líquen plano, psoríase e outras
- Doenças sistêmicas pruriginosas: insuficiência renal crônica, doença hepática, doença tireoidiana, diabetes mellitus, HIV, hepatites B e C e neoplasias
- Transtornos de ansiedade, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, distúrbios do sono e sofrimento psicossocial, que podem coexistir e perpetuar o ciclo prurido-coçadura
Patogênese
A patogênese envolve prurido crônico, coçadura repetida, dano de barreira, inflamação cutânea e sensibilização neural.
A coçadura mantém a inflamação, espessa a pele e favorece a formação progressiva de pápulas e nódulos pruriginosos, o que perpetua o ciclo prurido-coçadura.
O prurido pode ter origem dermatológica, sistêmica, neurológica, medicamentosa ou psicogênica.
Vias neuroimunes, fibras nervosas cutâneas e mediadores pruritogênicos participam da manutenção do quadro.
Fatores psicológicos, estresse, ansiedade, depressão e o comportamento condicionado de coçar amplificam o prurido e dificultam o controle.
Clínica
- Múltiplas pápulas e nódulos pruriginosos, firmes, em cúpula e hiperpigmentados
- As lesões podem apresentar escama, crosta, erosão ou ulceração central
- A distribuição costuma ser simétrica
- Locais mais acometidos: superfícies extensoras dos membros
- Pode haver acometimento do tronco, mas a região média do dorso costuma ser relativamente poupada por ser área de difícil alcance
- Essa preservação forma o chamado sinal da borboleta
- O prurido costuma ser intenso e persistente, e pode ocorrer em crises
- Alguns pacientes relatam alívio temporário após coçar, seguido de retorno ou piora do prurido
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Complicações e cuidados
- Escoriações, crostas, ulceração e sangramento pela manipulação repetida
- Infecção secundária
- Hiperpigmentação pós-inflamatória, cicatrizes e alterações texturais residuais
Prognóstico
O curso tende a ser crônico e recorrente.
A melhora depende do controle do prurido, da redução da manipulação e do tratamento das doenças associadas.
Recidivas são comuns quando o ciclo prurido-coçadura não é controlado ou quando a causa do prurido persiste.
Lesões antigas podem persistir por tempo prolongado, mesmo após a redução do prurido.
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Referências
- Lichen Simplex Chronicus Itch: An Update. Acta Derm Venereol. 2022.
- European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2019.
- Prurigo nodularis and lichen simplex chronicus. Dermatol Ther. 2008.
- Standardization of dermoscopic terminology and basic dermoscopic parameters to evaluate in general dermatology (non-neoplastic dermatoses): an expert consensus on behalf of the International Dermoscopy Society. British Journal of Dermatology. 2020.
- Dermoscopy of inflammatory dermatoses (inflammoscopy): an up-to-date overview. Dermatology Practical and Conceptual. 2019.
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