Prurigo nodular
Conceito
Prurigo nodular é uma dermatose crônica intensamente pruriginosa, caracterizada por pápulas e nódulos firmes, geralmente múltiplos, resultantes do ciclo prurido coçadura.
Pode ser entendido como uma forma nodular e circunscrita de liquenificação, causada por coçadura, fricção ou manipulação repetida da pele.
Epidemiologia
É mais comum em adultos de meia idade.
Frequentemente ocorre em pacientes com doença dermatológica, sistêmica ou psiquiátrica associada.
Pode ocorrer em crianças, especialmente quando há atopia.
Fatores de risco
- Doenças dermatológicas pruriginosas podem desencadear ou perpetuar o quadro.
- Atopia pode estar associada, especialmente em crianças.
- Xerose, calor, suor, atrito local e irritantes tópicos podem piorar o prurido.
- Condições psiquiátricas ou psicológicas podem contribuir para a manutenção do ciclo prurido coçadura.
- Doenças sistêmicas pruriginosas devem ser investigadas conforme o contexto clínico.
- Diabetes mellitus, HIV, hepatites B e C, neoplasias, doença hepática, doença renal e disfunção tireoidiana podem estar associadas a prurido crônico.
Doenças associadas
- Pode estar associado a dermatite atópica, dermatite de contato, dermatite de estase, escabiose, líquen plano, psoríase e outras dermatoses pruriginosas.
- Também pode ocorrer em pacientes com insuficiência renal crônica, doença hepática, doença tireoidiana, diabetes mellitus, HIV, hepatites virais e neoplasias.
- Transtornos de ansiedade, depressão, transtorno obsessivo compulsivo, distúrbios do sono e sofrimento psicossocial podem coexistir ou perpetuar a doença.
- Doenças sistêmicas associadas a prurido crônico devem ser consideradas especialmente quando o quadro é extenso, persistente, de início recente, noturno, desproporcional aos achados cutâneos ou sem causa dermatológica evidente.
Patogênese
A patogênese envolve prurido crônico, coçadura repetida, dano de barreira, inflamação cutânea e sensibilização neural.
A coçadura mantém a inflamação, espessa a pele e favorece a formação progressiva de pápulas e nódulos pruriginosos.
Esse processo perpetua o ciclo prurido coçadura.
O prurido pode ter origem dermatológica, sistêmica, neurológica, medicamentosa ou psicogênica.
Vias neuroimunes, fibras nervosas cutâneas e mediadores pruritogênicos participam da manutenção do quadro.
Fatores psicológicos, estresse, ansiedade, depressão e comportamento condicionado de coçar podem amplificar o prurido e dificultar o controle.
Clínica
- Caracteriza se por múltiplas pápulas e nódulos pruriginosos, firmes, em cúpula e hiperpigmentados.
- As lesões podem apresentar escama, crosta, erosão ou ulceração central.
- A distribuição costuma ser simétrica.
- Os locais mais acometidos são as superfícies extensoras dos membros.
- Pode haver acometimento do tronco, mas a região média do dorso costuma ser relativamente poupada por ser área de difícil alcance.
- Essa preservação pode formar o chamado sinal da borboleta.
- O prurido costuma ser intenso, persistente e pode ocorrer em crises.
- Alguns pacientes relatam alívio temporário após coçar, seguido de retorno ou piora do prurido.
- A manipulação repetida pode gerar escoriações, crostas, ulceração, sangramento, infecção secundária, hiperpigmentação pós inflamatória e cicatrizes.
- As lesões tendem a ser mais nodulares, firmes e espessas que as do líquen simples crônico.
- Prurigo nodular e líquen simples crônico compartilham o ciclo prurido coçadura como mecanismo central de perpetuação.
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Complicações e cuidados
- A manipulação repetida pode gerar escoriações, crostas, ulceração, sangramento, infecção secundária, hiperpigmentação pós inflamatória e cicatrizes.
- Lesões antigas podem persistir por tempo prolongado, mesmo após redução do prurido.
- Hiperpigmentação residual, cicatrizes e alterações texturais podem permanecer após melhora da inflamação.
Prognóstico
O curso tende a ser crônico e recorrente.
A melhora depende do controle do prurido, da redução da manipulação e do tratamento de doenças associadas.
Lesões antigas podem persistir por tempo prolongado, mesmo após redução do prurido.
Recidivas são comuns quando o ciclo prurido coçadura não é controlado ou quando a causa do prurido persiste.
Hiperpigmentação residual, cicatrizes e alterações texturais podem permanecer após melhora da inflamação.
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Referências
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