Úlcera arterial
Padrão inflamatório(Úlcera isquêmica, Úlcera por doença arterial periférica)
Conceito
Úlcera do membro inferior causada por doença arterial periférica, que reduz a perfusão e a oferta de oxigênio e produz isquemia e necrose tecidual.
A conduta é oposta à da úlcera venosa: a prioridade é revascularizar, e a compressão é contraindicada.
Epidemiologia
Está entre as principais causas de úlcera crônica de perna, ao lado da venosa e da neuropática.
As úlceras crônicas de perna persistem em média 12 a 13 meses e recorrem em até 60% a 70% dos pacientes.
Predomina em idosos e em portadores de aterosclerose.
Fatores de risco e doenças associadas
- Doença arterial periférica e aterosclerose
- Tabagismo
- Diabetes melito tipo 2
- Hipertensão arterial sistêmica
- Dislipidemia
- Hiper-homocisteinemia
- Idade avançada
- Aterosclerose sistêmica, doença coronariana e doença cerebrovascular
- Diabetes melito
- Hipertensão arterial sistêmica
- Dislipidemia
- Insuficiência renal crônica
Patogênese
A doença arterial periférica reduz o fluxo sanguíneo e a oferta de oxigênio aos tecidos do membro.
A isquemia crônica impede a cicatrização e leva à necrose tecidual, que se manifesta como úlcera nos pontos de maior pressão e de menor perfusão.
Sem restaurar a perfusão, a ferida não cicatriza, por melhor que seja o cuidado local.
Clínica
- Ferida dolorosa, de bordas bem definidas, base seca e necrótica, redonda, em saca-bocado
- Dor em repouso, que piora com a elevação do membro e melhora com o membro pendente
- Localização sobre pontos de pressão: maléolo lateral e cabeças do primeiro e do quinto metatarsos
- Fundo de pele atrófica, com rarefação de pelos
- Claudicação intermitente
- Pulsos pediosos diminuídos ou ausentes
- Tempo de enchimento capilar aumentado
- Palidez à elevação do membro e rubor de dependência
- Índice tornozelo-braquial abaixo de 0,9
Classificação
Pelo estágio da doença arterial
- Claudicação intermitente
- Dor isquêmica em repouso
- Perda tecidual (úlcera e gangrena)
- Úlcera mista arterial e venosa, quando a insuficiência arterial coexiste com a doença venosa
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Manejo Assinante
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Procedimentos relacionados Assinante
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Complicações e cuidados
- Isquemia crítica do membro e gangrena
- Amputação de membro inferior
- Infecção da ferida, celulite e osteomielite
- Dor isquêmica em repouso, incapacitante
- Agravamento da isquemia pela compressão indevida, pela terapia por pressão negativa ou pelo desbridamento agressivo
- Transformação maligna em carcinoma espinocelular (úlcera de Marjolin) nas lesões de longa evolução
Prognóstico
Sem revascularização, a úlcera não cicatriza e evolui para isquemia crítica, gangrena e amputação.
Com a perfusão restaurada, a ferida passa a responder ao cuidado local padrão.
As taxas de salvamento de membro melhoram com o encaminhamento precoce ao cirurgião vascular.
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Referências
Achados (clique para explorar)
Médico ou estudante
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Dermatologia como ela acontece na prática: do diagnóstico ao tratamento.
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