Úlcera neuropática (pé diabético)
Padrão inflamatório(Mal perfurante plantar, Úlcera do pé diabético, Úlcera diabética)
Conceito
Úlcera que surge sobre pontos de pressão do pé em pacientes com neuropatia periférica, tipicamente diabéticos.
A perda da sensibilidade protetora, somada às deformidades do pé, expõe esses pontos a trauma repetido e não percebido.
Também chamada mal perfurante plantar.
Epidemiologia
É uma das principais causas de úlcera crônica de membro inferior, ao lado da venosa e da arterial.
As úlceras crônicas persistem em média 12 a 13 meses e recorrem em até 60% a 70% dos pacientes.
Cerca de 15% dos pacientes com úlcera do pé diabético chegam à amputação de membro inferior.
Fatores de risco e doenças associadas
- Diabetes melito
- Neuropatia periférica
- Deformidades do pé: dedos em martelo, joanetes e deformidade de Charcot
- Doença arterial periférica associada
- Calçado inadequado e pressão plantar repetitiva
- Úlcera ou amputação prévias
- Imobilidade ou mobilidade reduzida
- Desnutrição
- Diabetes melito e neuropatia periférica
- Doença arterial periférica, na ferida neuroisquêmica
- Deformidade de Charcot
- Retinopatia e nefropatia diabéticas
- Desnutrição
Patogênese
A neuropatia periférica elimina a sensibilidade protetora: o trauma repetido do calçado e da marcha não é percebido e não é evitado.
As deformidades do pé (dedos em martelo, joanetes e, sobretudo, a deformidade de Charcot) concentram a pressão em pontos específicos da planta, que é onde a úlcera se forma.
A pressão excessiva é a causa proximal da ferida: enquanto ela persistir, a úlcera não cicatriza.
A doença arterial periférica coexiste com frequência e agrava a isquemia, configurando a ferida neuroisquêmica.
Clínica
- Úlcera de base em saca-bocado, úmida, com odor e bordas caloladas
- Localização sobre pontos de pressão plantares: cabeças dos metatarsos, hálux e calcâneo
- Indolor ou pouco dolorosa, pela perda da sensibilidade protetora
- Contexto de neuropatia periférica, com ou sem deformidade do pé (dedos em martelo, deformidade de Charcot)
- Hiperceratose (calo) ao redor da úlcera, que sinaliza o ponto de pressão
- Pode haver osteomielite subjacente
- A neuropatia mascara a infecção profunda e o abscesso: dor ou sintomas gripais em paciente com pé insensível obrigam a investigar infecção
Classificação
- Sistemas de classificação da úlcera do pé diabético, que orientam o tratamento e predizem o desfecho:
- Wagner
- University of Texas
- PEDIS
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Complicações e cuidados
- Osteomielite
- Infecção profunda, abscesso e celulite, mascaradas pela neuropatia
- Amputação de membro inferior, em cerca de 15% dos pacientes com úlcera do pé diabético
- Recorrência da úlcera quando a deformidade e a pressão não são corrigidas
- Deformidade de Charcot
- Transformação maligna em carcinoma espinocelular (úlcera de Marjolin)
Prognóstico
Cerca de 15% dos pacientes com úlcera do pé diabético chegam à amputação de membro inferior.
A redução de cerca de 50% da área em quatro semanas prediz a cicatrização em três meses; quem não atinge esse limiar cicatriza em apenas 9% dos casos.
A recorrência é alta enquanto a deformidade e a pressão não forem corrigidas.
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Referências
Achados (clique para explorar)
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